在宅中心静脈栄養移行時の要望 １　 雑菌が混入しやすいので，除菌フィルターより下流では，チューブに対する処置を行わないのを原則とする。同様の理由で，延長チューブなどを接続するのは避ける。

２　 エアー混入などで点滴セットに注射器を接続したり，混注をするときに，Ｙ字管等のゴム栓をはずすと感染の機会が増える。ゴム栓をイソジンで消毒し注射器の針を刺入する。数回の刺入には耐えられる。三方活栓も感染の危険が多く，避ける。頻回になり，必要なら三方活栓の代わりに，I−セットPタイプを用いる。

３　 ヘパリンロックを行うには，感染および血栓防止のために，I−システムは必須の手技であり，三方活栓やそのプラグ等を流用してはならない。Ｉ−システムは学会の標準とする手技である。感染および血栓防止のために，院内に周知徹底させる。

４　 ＩＶＨに関しては，専任の看護婦を養成し，在宅静脈栄養研究会などで講習を受けさせ，院内のＩＶＨの指導に当たらせる必要がある。学会の動向や器具の向上にも注意させ，院内や在宅での手技の普及に努め，院内感染防止等をはからなければいけない。在宅患者の退院時指導にもあたる必要がある。

５　 在宅療養者や家族へ清潔の概念を十分指導する必要がある。看護婦でさえ知識が十分か疑問を感じる。
�@不潔創のピンセットで綿球等をさわらせず，イソジン綿球などは 清潔のピンセットで一度とってから，処置用のピンセットにわたす。イソジンのなかで，雑菌が繁殖し，重大な院内感染を起こした例がイギリスである。消毒薬は万能でない。
�AＩＶＨ等清潔を要求される処置の前には，手洗い後イソジンパーム等，ＭＲＳＡに準じた方法で手指消毒を行わせる。また，専用のイソジン綿球やピンセットを用意し，感染創，褥創やストーマ管理と兼用しない。
�B�氈j無菌的処置　��）清潔処置　�｡）感染はないが常在菌の恐れのある処置　�｢）感染創　等の部位の区別を指導し，菌の存在部位を明確に教えておく。また，この順番に処置を行うよう教育すると感染の機会を減少できる。
６　 薬品以外の材料・部品は特約代理店契約などのために，特殊なルートでしか手に入らない事がある。ほんの小さな部品でも，必須の部品であれば，その１個のために全体の処置ができなくなり，患者が非常に困難な状況ににおちいることを考慮しておく。在宅医療移行時には病棟看護婦はあらゆる部品・材料をリストアップし，メーカー名と入手先を確認して，患者に手渡すとともに，在宅医療の主治医にも連絡するのが必要なルールである。実際の調達は主治医を通じて行うことが多い。
７　 在宅で処置の必要な患者は，病棟から直接帰宅させてはいけない。必ず病院内の在宅医療担当者に，余裕をもって連絡してから退院させる。


インジェクションプラグ（ＩＰ−２）の保護 インジェクションプラグは長く使用するので，使用しないときはできるだけ保護するようにしている。フィルターセットの連結用ロック付Ｙ字管の部位に，滅菌済みの保護用キャップがついている。これは，毎回使い捨てにできる。ヘパリンロック時にはこの保護キャップをはずし，インジェクションプラグをイソジンで消毒して，乾かないうちに保護キャップをねじこんで，次回使用時まで保護しておくと清潔でよい。入浴などは，この上をカテリープでさらに，濡れないように，保護しておく。次回使用時には，乾いたイソジンをていねいにアルコールでふき，さらにイソジンで消毒して，フィルターセットを連結する。
参考文献

１　静脈栄養・経腸栄養ガイド Medical Practice　臨時増刊号　vol.10 1993　文光堂
２　在宅中心静脈栄養法マニュアル（これは必読です。学会の最新情報が解ります。無料で送ってもらえます。） 非売品　問い合わせ先　大阪大学小児外科 tel ０６ー８７９ー３７５４ fax ０６ー８７９ー３７５９　Japanese
３　カラー版よくわかるスキンケアマニュアル エキスパートナースＭｏｏｋ１５　 穴沢貞夫・大林裕子　発行　照林社　発売　小学館　

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