DRAGAN DJOKOVIC

Etiopatogeneza

U embrionalnom razvoju prvo nastaje jedan centralni (globularni) i po dva para lateralnih pupoljaka (maksilarni i mandibularni), koji se svojim daljim razvojem priblizavaju i spajaju medjusobno formirajuci lice, celo, usnu i nosnu duplju, gornju i donju vilicu. U slucaju defekta spajanja nastace rascepi lica, nepca, usne i desni. Malformacija je genetski determinisana, mada verovatno i drugi faktori mogu da uticu na njen razvoj (pr. teratogeno dejstvo lekova i virusa u vreme intrauterinog razvoja).

Klasifikacija

Postoje tri vrste rascepa: a) rascepi primarnog nepca, b) rascepi sekundarnog nepca i c) kombinovani rascepi primarnog i sekundarnog nepca. Granica izmedju primarnog i sekundarnog nepca je u nivou foramen incisivuma. Rascep moze da bude jednostran ili obostran.

1. Rascep primarnog nepca (schisis palati anterior s. primum)

Obuhvata rascep usne sa eventualnim usekom u alveole, u tezim slucajevima postoje i deformacije poda nosa (Slika 3). Moze da bude unilateralni i bilateralni, simetricni i asimetricni, kompletni i inkompletni. Hranjenje bebe nije otezano.

Terapija

Leci se operativno, od treceg do petog meseca starosti nekom vrstom Z-plastike.

2. Rascep sekundarnog nepca (schisis palati posterior s. secundum)

Tu spada rascep tvrdog i mekog nepca napred do foramen incisivuma, neposredno iza alveola, pri cemu su usne i desni intaktni. Rascep se pruza po srednjoj liniji, a u visini tvrdog nepca sa obe strane od nazalnog septuma. Moze da bude kompletan i inkompletan. Postoji i submukozni rascep pri cemu se vidi bifidna uvula, a u mekom nepcu se vidi duboko udubljenje gde nedostaju mišici. Nepce je kratko i neadekvatno za pravilan govor. Problem je hranjenje bebe, jer zbog rascepa u usnoj duplji ne moze da se napravi negativan pritisak radi akta sisanja. Zbog toga beba se hrani tako što se na zadnji deo jezika unosi hrana kašicicom, pipetom ili specijalnom flašicom na stiskanje. Drugi problem su ceste respiratorne infekcije zbog komunikacije usne i nosne duplje.

Terapija

    Leci se operativno plastikom nepca od dvanaestog do petnaestog meseca starosti, pre pocetka govora. Cilj operacije je da se zatvori komunikacija izmedju usne i nosne duplje, da se istovremeno produzi nepce i dopre do zadnjeg faringealnog zida.

3. Rascep primarnog i sekundarnog nepca

    Rascep primarnog i sekundarnog nepca predstavlja kombinaciju prve dve grupe rascepa (Slika 4). Zbog deformacije alveolarnog luka cesto su potrebne ortodontske mere vec od rodjenja. Leci se po istim principima kao što je navedeno kod rascepa primarnog i sekundarnog nepca. Posle operacije cesto je potreban tretman govora kod logopeda. Definitivna procena uspeha lecenja se pravi oko cetvrte-pete godine kada se donosi odluka o eventualnim dopunskim operacijama.

Glava - sadrzaj

C. Frenulum linguae brevis

Fibrozna vrpca od vrha jezika do dna usne duplje je skracena, što moze da smeta govoru (Slika 7). Leci se incizijom skracenog frenuluma.

Glava - sadrzaj

D. Retke urodjene mane

1. Pierre-Robinov sindrom

Sastoji se od rascepa nepca udruzenog sa malom donjom vilicom (Slika 5). U ekstremnim slucajevima kada postoji i retrognatija, smanjen je faringealni prostor i moze da nastane otezano gutanje i disanje. Ako je rascep nepca širok, jezik moze da zapadne i napravi kompletnu opstrukciju disajnih puteva i da nastupi smrt. Kod izrazenih slučajeva leci se operativno nekom vrstom prednje fiksacije jezika.

Glava - sadrzaj

Home Page

Sadrzaj

Uvod - Glava - Vrat - Grudni kos - Abdomen - Tumori - Decja urologija - Decja ortopedija - Decja traumatologija

A.Dizraficne anomalije

1.

B. Rascepi primarnog i sekundarnog nepca

C. Frenulum linguae brevis

D. Retke urodjene mane