DRAGAN DJOKOVIC

Tumori su novotvorevine ili neoplazme nastale zbog prekomernog nesvrsishodnog bujanja sopstvenih celija organizma. Dele se na benigne i maligne tumore.

Etiopatogeneza

Mada su u detinjstvu retki, maligni tumori su znacajan uzrok smrtnosti. Etiopatogeneza tumora u dece nije dovoljno poznata. Histološki maligni tumori se razlikuju u odnosu na odrasle i po tome što je veliki broj embrionalnog porekla, a mogu da se ispolje tek posle više godina po rodenju. Kod dece su najcešci solidni maligni tumori (45%), zatim leukemije (35%) i intrakranijalni tumori (20%). U procesu dijagnostike i terapije ucestvuje tim lekara koji se sastoji od decjeg hirurga, patologa, radiologa, hemoterapeuta, radioterapeuta, biohemicara i dr. U ovom poglavlju opisani su najcešci benigni tumori kože i najcešci maligni tumori kod dece.

Tumori - sadrzaj

B. Benigni tumori

Limfangiom (lymphangioma)

Limfangiom je benigni tumor limfnog porekla, cisticne grade, najcešce lokalizovan na vratu, zatim na jeziku, aksili, rede u medijastinumu. Na vratu moze da dostigne velike razmere. Leci se operativno ekscizijom.

Hemangiom (haemangioma)

Hemangiom u detinjstvu predstavlja jednu od cestih malformacija na kozi i sastoji se od proliferisanih krvnih sudova, ponekad slicno tumoru. Posle prve godine neki hemangiomi se gube i nestaju, najcešce do šeste godine. Dele se na kapilarne i kavernozne hemangiome. Zbog svoje lokalizacije (lice, usne) mogu da budu nakazni (Slika 1). Ako su u ravni koze, obicno nije potrebno lecenje. Ostali hemangiomi se prate i u slucaju njihovog rasta moze se primeniti terapija sklerozacijom ili operativnom ekscizijom. Na kozi postoje i brojni drugi tumori kao što su dermoidne ciste, nevusi i dr. Predilekciono mesto za dermoidnu cistu je na spoljnjem kraju obrve. Leci se operativno ekscizijom.

Tumori - sadrzaj

C. Maligni tumori

Wilmsov tumor (nephroblastoma)

Etiopatogeneza

Wilmsov tumor (nephroblastoma) predstavlja maligni tumor bubrega embrionalnog porekla i otkriva se kod 50% bolesnika do cetvrte godine zivota, a u 90% bolesnika do osme godine zivota. Histološki se sastoji od zlezdanog, mišicnog, masnog i hrskavicavog tkiva. Tumor se širi: a) lokalno u parenhim bubrega i paranefriticni prostor, b) u regionalne limfne zlezde i c) hematogeno, najcešce u pluca i kosti.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja klinickim pregledom (trijas: hematurija, bol zbog invazije okolnih struktura, tumor), ultrazvukom, nativnom radiografijom, urografijom (znaci kompresije, elongacije ili amputacije kaliksa), kompjuterizovanom tomografijom, renalnom aortografijom, magnetnom rezonancom i dr.

Terapija

Lecenje se sprovodi po odredenom protokolu hemoterapijom, nefrektomijom i zracnom terapijom.

Neuroblastom (neuroblastoma)

Etiopatogeneza

Neuroblastom je embrionalni tumor, koji potice od primitiivnih celija simpatickog nervnog sistema. Moze da zahvati nadbubreznu zlezdu, simpaticke ganglije retroperitoneuma, rede ganglije vrata i medijastinuma. U abdomenu je najcešce maligan, a u medijastinumu benigan. Metastazira u regionalne limfne zlezde, jetru, kosti, rede u pluca. U 30-40% neuroblastom se javlja u prvoj godini, a u 95% do osme godine zivota.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja klinickim pregledom, ultrazvukom, kompjuterizovanom tomografijom i punkcijom koštane srzi u slucaju sumnje na metastaze. Laboratorijski postoji povišena koncentracija vanilmandelicne kiseline (VMA). Definitivna dijagnoza se postavlja biopsijom i patohistološkim pregledom.

Terapija

Lecenje se sprovodi kombinacijom operativne terapije, radioterapije i hemoterapije. Prognoza je bolja kod manje dece.

Limfosarkom (limphosarcoma)

Etiopatogeneza

Limfosarkom (Limphosarcoma) spada u najcešce tumore detinjstva, obicno potice od malih celija. Tipicno se javlja u medijastinumu, ileocekalnoj regiji i tonzilama. Tumori sa medijastinalnom lokalizacijom mogu da daju dramaticnu klinicku sliku zbog kompresije bronha (kašalj, dispnoa, venska staza vrata). Intestinalna lokalizacija moze da prouzrokuje nekompletnu intestinalnu opstrukciju, nekada i invaginaciju. Tonzilarni tumori daju metastaze u limfne zlezde vrata.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja klinickim pregledom i dopunskim metodama dijagnostike (laboratorija, rendgen , UZ, CT i dr.).

Terapija

Terapija, takode, spada u domen hirurgije, hemioterapije i radioterapije po odredenom protokolu.

Rabdomiosarkom (rabdomiosarcoma)

Etiopatogeneza

Rabdomiosarkom je najcešci tip sarkoma kod dece, narocito u embrionalnoj formi (grozdasti sarkomi ženskih genitalija). Moze da se nade u bešici, prostati, nazofarinksu, a kod vece dece na sinovijama zglobova. Moze da bude benigne, ali i maligne prirode.

Dijagnoza i terapija

Dijagnostika i lecenje se baziraju na istim principima kao i prethodni tumori.

Reticulosarkom (reticulosarcoma)

Retikulosarkom je redak tumor u detinjstvu i moze da se javi na raznim mestima, najcešce u abdomenu, subkutanom tkivu, perifernim limfnim zlezdama, medijastinumu, kostima, širi se u regionalne limfne zlezde, jetru i slezinu.

Hotkinova bolest (Morbus Hodgkin)

Etiopatogeneza

Hotkinova bolest (Morbus Hodgkin) se u više od trecine pacijenata otkriva nalazom paketa uvecanih cervikalnih limfnih zlezda, tipicno u zadnjem trouglu vrata, koji ne reaguju na antiinflamatornu terapiju. Bolest se dalje širi u medijastinum, hilarne limfne zlezde, jetru, slezinu itd.

Dijagnoza

Dijagnoza se moze postaviti klinickim, laboratorijskim pregledom i biopsijom vratnih zlezda.

Terapija

Lecenje se sprovodi kombinovanom terapijom: ekscizija paketa zlezda, radio i hemioterapija po odredjenom protokolu.

Sakrokokcigealni tumor ( Tu sacrococcigealis)

Etiopatogeneza

Sakrokokcigealni tumor (Tu sacrococcigealis) predstavlja tumor porekla od sva tri embrionalna lista (ektoderma, mezoderma i endoderma) i tipicno se nalazi u repnom delu kicme nastavljajuci se na kokcigealnu kost. Moze da bude benigne i maligne prirode. Najcešce se otkriva odmah po rodenju.

Dijagnoza

Klinicki se nalazi tumor u kokcigealnoj regiji (Slika 2), što se moze dopuniti rektalnim tušeom i rendgendijagnostikom.

Terapija

Leci se operativno ekscizijom tumora, a u slucaju maligniteta i hemio i radioterapijom.

Tumori jetre

Tumori jetre (hepatoblastoma i hepatocarcinoma) su veoma retki maligni tumori kod dece. Na jetri se cešce mogu naci benigni tumori: kavernozni hemangiom, mezenhimni hamartomi i dr.

Koštani tumori

(videti poglavlje decje ortopedije)

Tumori - sadrzaj

Home Page

Sadrzaj

Uvod - Glava - Vrat - Grudni kos - Abdomen - Tumori - Decja urologija - Decja ortopedija - Decja traumatologija