Antes de comenzar asegúrese de que:
* Conoce el tipo de medicamento que administrará: vesicante, fotosensible.
* El medicamento está correctamente diluido y que esto coincide con la prescripción del facultativo responsable.
* En caso de extravasación podrá adoptar de modo rápido todas aquellas medidas que se fijaron en su protocolo(kit de antídotos).
* Conoce los signos que podrá presentar el paciente en el caso de que se produzca un accidente de extravasación.
*Utilice las extremidades superiores: orden de preferencia: antebrazo, dorso mano, muñeca, fosa antecubital.
* Evite venas de pequeño calibre inflamadas o esclerosadas; venas en las que se hayan realizado venopunciones anteriores o próximas a test dérmicos; miembros con retorno venoso y/o linfático comprometido; zonas previamente irradiadas; zonas próximas a las articulaciones.
* Si es posible se administrará el medicamento en inyección en Y con una infusión corta que sea compatible con el medicamento, continuándose la infusión para diluir el fármaco en el interior del vaso y lavar la cánula.
* Evite infusiones prolongadas o de concentraciones elevadas de citostáticos vesicantes.
* Sujete la mano-brazo en un soporte.
* Sujetar ligeramente con esparadrapo el tubo de la aguja, pero sin tapar el lugar de la inyección.
* Administrar 5 ml de suero fisiológico o de glucosa 5% y retirar una pequeña cantidad de sangre para comprobar la integridad y el flujo de la vena.
* Evite la utilización de sistemas automáticos de perfusión, excepto bombas de presión reducida.
* Inicie la administración del fármaco despacio sin utilizar presión excesiva, con un flujo de 5 ml/min. durante aproximadamente 3-7 min.
* Retirar sangre periódicamente(cada 1-2 ml de solución administrada).
* No olvide preguntar al paciente si tiene dolor o ardor.
* Cuando se haya terminado la infusión del antineoplásico pasar 10ml o más de suero fisiológico o de glucosa al 5% para lavar el conducto y la vena.
* Recuerde que si tiene que administrar más de un fármaco citostático deberá:
- Comenzar siempre por los no vesicantes.
- Comprobar antes de cada nueva administración la integridad de la vena.
- Lavar entra la administración de cada fármaco con 3-5 ml de suero fisiológico o de glucosa 5% para evitar posibles interacciones entre las distintas drogas.
- Al final saque la aguja y presione el lugar de administración durante uno segundos.
Protocolo de actuación ante in accidente de extravasación de antineoplásicos:
* Detener inmediatamente la administración del agente citostático sin retirar la vía de perfusión(aguja o catéter).
* Extraer cuando sea posible, sangre y parte del contenido extravasado(3-6ml).
* Si es posible inyectar 5-10 ml de suero salino en el área infiltrada para diluir el citostático.
* Antes de retirar la vía, inyecte a través del sistema el antídoto adecuado (tabla 3).
* Retirar la aguja o catéter.
* Realizar las técnicas no directas de administración de antídoto específicos (tabla 3).
* Limpie el área extravasada con povidona yodada al 10%.
* Eleve la extremidad para reducir el edema.
* Aplique frío o calor según proceda.
* Aplique crema de hidrocortisona al 1% sobre la zona afectada cada 12h mientras persista el eritema.
* Realiza controles a las 24-48h y a la semana de la extravasación en pacientes hospitalizados. Indique a los pacientes de hospital de día que, de haber persistencia del dolor después de 48h, deberá consultarlo al especialista.
* Recuerde que si observa evolución negativa de los síntomas, con signos primarios de rotura de tejido o ulceración, deberá contactar con el facultativo responsable.
* En caso de pinchazo accidental:
- Trate de extraer el máximo de sangre para expulsar parte del fármaco introducido.
- Lave la zona bajo un chorro de abundante agua.
- Tratar la zona como si de un accidente de extravasación se tratara.
- Mantenga vigilancia diaria de la zona afectada al menos durante una semana.
Listado de los principales agentes citostáticos clasificados según los efectos que producen tras su administración.
a) Agentes poco irritantes:
-Asparraginasa.
-Bleomicina(toxicidad local).
-Ciclofosfamida.
-Citarabina.
-Cisplatino.
-Fluorouracilo(inflamaciones menores en tejido dañado).
-Ifosfamida.
-Mefalán.
-Mitoguazona.
b) Agentes que provocan irritación local tras su extravasación (Agentes irritantes).
-Metotrexato.
-Carboplatino.
-Carmustina(provoca hiperpigmentación).
-Dacarbacina.
-Estramustina.
-Mitoxantrone.
-Etopósido.
-Tenipósido.
-Tiotepa.
-Paclitaxel.
-Bleomicina.
c) Agentes capaces de provocar ulceración local tras su extravasación (Agentes vesicantes).
-Amsacrina.
-Dactinomicina (corrosivo).
-Daunorrubicina.
-Doxorrubicina.
-Epirrubicina.
-Mecloretamina.
-Mitomicina.
-Vinblastina.
-Vincristina.
-Vindesina.
-Clormetina.
-Estramustina.
-Estreptozocina.
-Idarrubicina.
-Dimetilsulfóxido (DMSO) al 50%. Tópico sobre la zona extravasada c/6h durante 15 días + hielo local 1h c/8h los tres primeros días. Para los siguientes citostáticos:
-Dactinomicina.
-Daunorrubicina o Daunoblastina.
-Doxorrubicina o Adriamicina.
-Idarrubicina.
-Epirrubicina.
-Mitoxantrone.
-Mitomicin C.
-Thiomucase inyectar 2ml de la solución(100U de Thiomucase) a través del catéter si antes se ha podido aspirar el citostático; si no ha sido posible, administrar por vía subcutánea el antídoto alrededor de la zona dañada + calor. Para los siguientes citostáticos:
-Vimblastina.
-Vincristina.
-Vindesina.
-Vinorelbina.
-Tenipósido.
-Etopósido.
-Tiosulfato sódico 1/6 M, si se ha podido extraer citostático por el catéter, administrar la solución de Tiosulfato por éste; si no ha sido posible, administrar por vía subcutánea el antídoto, alrededor de la zona extrarvasada. Se ha de administrar al menos 2ml de antídoto por cada mg de Mecloretamina o 10mg de Cisplatino extravasado. Para los siguientes citostáticos:
-Cisplatino.
-Mecloretamina.
-Bicarbonato sódico 8.4% (1M). Para los siguientes citostáticos:
-Carmustina.
-Epirrubicina.
-Fluorouracilo.
-Tiosulfato sódico 1/3 M, sc se administra 2ml de Tiosulfato por cada 1mg extravasado.
-Dacarbazina.
