會訊稿【焦點話題】

─從安和國小事件談兒童創傷─

李開敏 老師

安寧照顧基金會講師

意外列居美國五到十四歲兒童十大死因的榜首；交通意外、遊戲場所或騎腳踏車等佔所有學齡兒童死亡的百份之四十一。國內屢傳兒童意外喪命事件，數起校園危機，更是令人矚目。當安和國小六月發生校園意外傷亡事件後，該校輔導室迅速地聯絡了靖娟基金會，經諮詢後，把握第一時間進行篩檢和團輔，本文是以6/16、20我和雪琴（國北師諮商輔導中心老師）協同帶領的兩次學生團體輔導，作為討論重點。

黃同學被不慎放了手煞車的卡車輾過身亡，而全校不少師生目睹了事件的發生、或後來的急救死亡過程，這種特殊死亡情境造成創傷的因素有：Œ突發性─完全非預期，如團體中好幾個孩子在一週後仍一臉茫然、難以置信的說：「我根本不知道發生了什麼事，還以為他在和我們玩…」、「我看大家圍過去看，沒想到都是血，好可怕…」，毀滅性─「護士阿姨急救也救不了他」，Ž可預防性─「如果車子上鎖、拉了手煞車…」、「如果另一男童未爬入…」，親臨目睹死亡的震驚衝擊─「我們的距離好近，大家圍在旁邊看」，一個孩子用黏土創作了一幅「急救」圖，將當時目睹的恐怖景象透過藝術活動完全呈現。總括而言，創傷的概念是指「一種不舒服和壓力的情緒狀態，源自一個異常災難致命經驗的記憶，這個經驗粉碎了倖存者原有不會受到傷害的感受。」

團體過程說明

此次小團體輔導，因為限於時間（一次約二小時），目標以Œ了解死亡─包括死亡的普遍性、不可逆性（生理部分），認識與表達情緒，Ž平安儀式─紀念與復原為主。參與的還有靖娟的慧華、一位安和國小藝術治療團的志工媽媽。

	團體一（9人，一年○班）	團體二（11人、混齡一∼三年級）
轉介 來源	○班導師要求 （最靠近目睹現場的班級）	輔導室篩選PTSD問卷反應較高分者
場地	遊戲室木板地	輔導室會議室（圍坐長桌）
活動	①團體、老師介紹─平安課（針對校園發生意外） ②以精油噴霧互祝平安 ③大腦體操的平衡、放鬆紓壓 動作（交叉/庫式掛勾） ④繪圖（事發後我的心情） ⑤分享/個人發表 ⑥與孩子共同閱讀“我永遠愛你”（應成員要求） ⑦討論孩子曾經經歷的死亡經驗、寵物、死亡的生理現象、屍體處理、孩子的心理反應 ⑧教導摺紙鶴（應成員要求） ⑨各自選擇遊戲室玩具（應成員要求）─拼圖、串珠 ⑩串平安珠（祝你平安、祝我平安） ⑪嗅平安袋（柑橘星星/薰衣草月亮） ⑫結束儀式─重複掛勾動作（保佑我平安，送出平安球給黃同學、學校、自己） ⑬離開前送每位小朋友平安結	①團體、老師介紹─平安課（針對校園發生意外） ②大腦體操的平衡、放鬆紓壓 動作（交叉/庫式掛勾） ③以精油噴霧互祝平安 ④創傷教育─邀請孩子定義何謂意外事件，分享曾經經歷的意外：摔到水溝、從樓梯上摔下 ⑤針對此次校園意外，分享對個人的影響 ⑥藝術創作─黏土、摺紙、繪畫（孩子自選） ⑦創作過程中討論、互動─惡夢、死亡主題 ⑧死亡教育，帶領者說“蜻蜓的故事” ⑨個人創作分享、發表 ⑩結束儀式─重複掛勾動作（保佑我平安，送出平安球給黃同學、學校、自己） ⑪離開前送每位小朋友平安結，在上滴安神精油

死亡的討論至少半數的孩子都有寵物死亡的經驗，孩子也能描述死亡的生理現象：「變硬」、「停止呼吸」、「心臟停止」、「變冷」，大部分孩子認為死亡可怕是因為會變鬼，而這些訊息來自媒體，也有小朋友抱怨家長愛看鬼片、靈異報導，特別在這段期間令他們十分害怕。團體一的孩子，創傷後情緒的表達十分簡單，問及事發至今的心情，一位孩子說「高興」，每個孩子都畫「高興」，然而細看有些圖的繪製過程，反應了「高興」是他們希望的，實際上是先有好幾個哭臉、再將之改為笑臉，直接問到是否有哭泣、惡夢，孩子都能舉手，再了解哭是因為難過、傷心、害怕？孩子也澄清是害怕，有一位孩子說是「痛苦」，多數的惡夢和鬼、妖怪有關。

第二個團體因為有二、三年級的同學，且物理環境是長桌，每人有固定座位，且有些和逝者認識或是同班，因此創作活動能專注進行，對創傷影響的呈現也較深入，如一幅黏土主題「急救」把當時目睹的護士給流血的同學急救無效表露無遺，另一位「有人跟著我」，傳達事發之後一直覺得有人在身後跟著，但並非真的有人，只是一種感覺，經詢問，孩子並不會特別害怕，一位摺黑紙鶴的同學說夢到逝者來向他說：「我死的好冤枉」，有二位同學表示對肇事的同學感到生氣，也有反應創傷畫面再現的，有一個孩子的圖是「玩球」，對他而言，更重大的失落是事發後老師因擔心下課後孩子自由活動，而取消了下課遊玩的時間，有個孩子創作的是彩虹，祝福學校。活動過程中連我有四位成人在桌子的不同角落關注孩子，鼓勵他們彼此對話，也談及家人的反應，少數家長十分關心、支持和陪伴孩子，但更多家長阻斷孩子的討論，不 能說死或這次意外，也有孩子父親不在國內或由單親媽媽照顧，支持系統不一。

團體二因為活動中分享很多媒體鬼怪和死亡的聯想，因此帶領者說了一個“蜻蜓的故事”，提供一個更寬廣的架構思考死亡，故事簡短，從小水蟲定期會消失，彼此相約誰離開需回來告知去處，然而當主角發生了身體變化，一陣蛻變後，竟然長出翅膀飛出水面，成為蜻蜓，牠雖想信守諾言回去告知，但身體一再被水彈回，故事隱喻「死亡是一個小水蟲無法預見的改變」，擺脫恐怖、可怕的死亡刻板印象。

團體一中有一位孩子十分躁動，有習慣性的攻擊、自傷行為（用頭撞牆），輔導室老師在前一次團體中也備受其干擾，團體進行前15分鐘，他的干擾不斷，帶領者決定必須處理而使用強力約束（從後抱住他），要他約定「不可傷害自己或打擾別人」，他抗爭「為什麼？撞牆又不會痛」，帶領者仍手腳並用使出全力，和他堅持數分鐘，對抗他的掙脫，直到他和我勾手協定同意。這段期間，另一位協同帶領者帶其他孩子複習大腦體操，約好後他終於安靜進入繪圖及其他活動，並和輔導老師分享很多害怕、惡夢。

文獻報導創傷前心理健康是影響復原的因素之一，這位同學原本在班級偶有上述行為，但團體中其行為嚴重影響個人安全及團體進行，可能是創傷經驗致其失序行為惡化，團體結束後強烈建議輔導室必須和家長溝通，促成其就醫。

團體中看兒童創傷後復原力

一、對活動的開放與主動

兩次團體原估計要下課十分鐘，但徵求孩子意見均表示不必下課，主動精神十分可貴，如「我要學摺紙鶴」、「等我」。

團體一的孩子意見很多，我也完全尊重他們，比如讀故事書他們也要唸，就輪流，一年級孩子閱讀緩慢，但他們勇於嘗試不怕唸錯，其中一段我因時間壓力唸太多，還被指正。

二、團體中的彼此支持、互助

對有干擾行為的那位同學，團體一的反應是包容多於排斥，摺紙活動時，同學關心他未跟上，特別提醒老師等他。

串平安珠有孩子沒參與，其他孩子願意分享，兩人共拿一串進行儀式。

三、自發性高、立即正面回饋

對自然芳香的好感，團體一毫不掩飾，一位孩子把香包袋按鼻猛吸不放，令人莞爾，結束儀式進行中（平安操、安心球），一位孩子叫說「什麼都沒有了」，細問下紛紛說「惡夢沒有了」、「痛苦沒有了」、「害怕沒有了」…，看到孩子滿足的笑容，對帶領者是最大的回饋。

結語：

安和國小的不幸事件，如同其他意外，構成不尋常的創傷情境，會引發許多間接受創者（目睹師生）的強烈反應，如心理層面的恐懼、害怕、不安，行為層面的躁動、攻擊、退縮，或認知層面的思緒盤繞、注意力不集中、問題解決能力受阻，或生理層面的緊張、惡夢。

創傷處理最重要的方向是對個人增權（empowerment），使當事人從創傷經驗的影響中得到解放。團體輔導透過傾聽、接納、支持、教育，將創傷經驗帶入意識層面，回顧整理，辨識認可各種身心反應，更透過身體感官知覺的活化滋潤，配合平安主題的儀式活動，提供主控經驗以平衡無力、恐怖、無助的創傷經驗。

兒童的情緒健康和身體安全，是同樣嚴肅且重要的議題，對低年級兒童來說，創傷後成人的關懷、穩定、堅定、尊重、鼓勵、重建一個安全支持的環境，讓兒童「說他們的故事」，得到關注、了解，加上圖書繪本、藝術、音樂、肢體活動，開放禁忌問題的討論。安和國小的輔導室、志工媽媽和靖娟同仁所投注的心力、時間令人感佩，更相信這一切努力在緩解創傷對兒童的影響上會留下重要的痕跡。

參考書目：

死亡與喪慟─兒童輔導手冊，李閏華等譯，心理出版社，2001。

危機介入與創傷反應─理論與實務，黃惠美等譯，心理出版社，1998。

與悲傷共渡─走出親人遽逝的喪慟，許玉來等譯，心理出版社，2002。