Ginecologia e Obstetrícia

Assuntos: Pacientes

Dr. Jaime Nonato de Oliveira

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Tirando as dúvidas mais frequentes

Dúvidas ? ...... Clique abaixo, no tópico de seu interesse.

Doenças da mama - nódulos, câncer

Preventivo !

O que é exame de Papanicolau ?

O que é colposcopia e colpocitologia ?

Como é feita a prevenção do Câncer de mama?

Como devo me preparar para o preventivo ?

O que é Tensão Pré Menstrual ?

Dúvidas sobre a Menopausa !

Métodos anticoncepcionais?

O Exame Preventivo

 O preventivo é um exame simples, rápido e indolor, retiramos uma amostra da secreção na superfície do colo uterino e do canal cervical. Nesta amostra centenas de células são visualizadas, bem como todo o conteudo da flora vaginal, desta forma temos condições de descobrir várias doenças e tratá-las.


   Por dedução, não fazemos o preventivo para somente diagnosticar câncer, e sim para descobrir alterações que se não tratadas poderiam criar condições favoráveis para o desenvolvimento desta doença.

Além do método descrito acima chamado colpocitologia ou exame de Papanicolau, fazemos também a Colposcopia que é a visualizacão do colo uterino com equipamento óptico (Colposcópio) que nós dá uma imagem ampliada e nítida do colo uterino. É um recurso de importância fundamental para o diagnóstico de lesões suspeitas de câncer inicial ou precursoras, possibilitando direcionar uma biópsia (remoção de uma amostra do tecido) para análise mais detalhada. A biópsia só é necessária pouquíssimas vezes, na grande maioria dos casos apenas a colpocitologia e a colposcopia são realizadas e as alterações encontradas são corrigidas restaurando a saúde do colo uterino. Cumpre-se assim o verdadeiro objetivo do preventivo que é manter o colo saudável. Em um colo saudável não se instalará câncer.

 Vimos portanto, que o preventivo é um método de altíssimo grau de eficácia. Se todas as mulheres o fizessem à cada 6 meses, certamente a taxa de mortalidade por câncer de colo de útero cairia a zero.

  Você não deve temer o exame, ao contrário, deve temer não fazê-lo, por estar se expondo à um risco desnecessário.

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A Prevenção do Câncer de Mama

 No mesmo dia do preventivo, fazemos a inspeção e palpação das mamas e se necessário pedimos exames complementares para esclerecer possíveis achados nestes orgãos. Além disso, rotineiramente solicitamos mamografias a cada 2 anos para mulheres entre os 35 e os 50 anos, e a cada ano para mulheres acima dos 50. Esta conduta é bastante eficaz e facilmente conseguimos descobrir lesões benignas e tratá-las, contudo, o objetivo maior é diagnosticar lesões malignas iniciais e removê-las.

CONDIÇÕES IDEAIS PARA O PREVENTIVO

São simples as recomendações:

1-Evite relações sexuais por pelo menos tres dias

2-Não use nenhum tipo de produto de aplicação intravaginal

3-Compareça ao exame fora do período menstrual.

A Tensão Pré Menstrual

 Tensão Pré Menstrual (TPM) produz uma série de sintomas que são mais evidentes a medida que se aproxima a menstruação. Cerca de 95% das mulheres em idade fértil são afetadas pela TPM, algumas de forma bem branda e outras com sintomas bastante exacerbados.

  Os principais sintomas são: irritabilidade, ansiedade, hostilidade, dor nas mamas, dor de cabeça, cólicas, aumento de peso por retenção de água no organismo, aumento do apetite com forte desejo de comer doces, depressão e angustia tambem podem estar presentes.

 Este conjunto de sintomas tornam a mulher agressiva e hostil prejudicando bastante o seu relacionamento com familiares e colegas de trabalho. Isto causa um enorme sofrimento à mulher e aos que a cercam.

  A TPM tem hoje várias propostas de tratamento. Consegue-se com certa facilidade diminuir bastante os sintomas, trazendo de volta a sociabilidade. Muitas mulheres não sabem que a TPM é uma doença e que tem tratamento, às vezes durante a consulta alguns sintomas são mencionados em segundo plano, dificilmente é o motivo principal da consulta. O médico atento percebe e diagnostica a TPM iniciando de imediato o tratamento. A melhora do quadro é evidente desde o primeiro mês.

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A Menopausa e o Climatério

  Menopausa é uma data, a data da última menstruação. Climatério é o período em que a menopausa ocorre. O Climatério inicia-se cerca de cinco anos antes da menopausa e prolonga-se por mais cinco anos após a a mesma.

  Na mulher brasileira, em média, a menopausa acontece por volta dos 47 anos, o climatério já teve seu início desde os 42 anos. A partir desta idade a mulher está mais sujeita a sintomas psico emocionais tais como: ansiedade, irritabilidade e notadamente mais vulnerável à depressão. Também por volta dos 42 anos anos está mais propensa a ganhar peso e à irregularidades menstruais. A medida que a menopausa se aproxima, esses sintomas podem se exacerbar. Somam-se à eles os fogachos, que são ondas de calor repentinas acompanhadas de sudorese. Insônia, dor de cabeça, palpitações, dores articulares são outros sintomas comuns da perimenopausa.

  O que de fato está ocorrendo é uma falência ovariana. Os ovários diminuem drasticamente a produção hormonal que mantinham desde a puberdade, sem estes hormônios a mulher perde rapidamente massa óssea (osteoporose), entra em processo de envelhecimento rápido, fica sujeita a doenças cardiacas incluindo o infarto, ganha peso, está mais vulnerável às doenças reumáticas, a pele perde o turgor, a aparência geral é envelhecida, os orgãos genitais entram em processo de atrofia culminando com secura vaginal e alterações da micção.


  A reversão deste quadro é igualmente rápida, quando se faz a reposiçào dos hormônios. A mulher volta a ter a aparência e o humor de antes, regridem praticamente todos os sintomas, proporcionando a recuperação de sua qualidade de vida, ajuda a perder os quilos que ganhou, o turgor da pele retorna, as dores desaparecem e o processo de envelhecimento é desacelerado de forma notável.

  Na avaliação inicial, selecionamos as mulheres que precisam fazer reposição, alguns exames são solicitados e avaliados e, uma vez iniciada a Terapia de Reposição Hormonal, (TRH) a paciente volta ao consultório a cada seis meses para checarmos alguns itens (mesma rotina que é recomendada às pacientes que ainda não estão no climatério). As mamografias continuam sendo solicitadas anualmente, os exames preventivos e o perfil lipídico a cada seis meses. Além disso, podemos medir a massa óssea a cada 2 anos através da densitometria. A ultrassonografia, em alguns casos, se faz necessária para medirmos a espessura do endometrio. Com este acompanhamento a TRH é bastante segura. São raras as contraindicações, desta forma conseguimos beneficiar um número enorme de mulheres, prevenindo praticamente todas as doenças da terceira idade.

  A imagem da velhinha ranzinza, mal humorada, corcunda, de bengala na mão, com passo trôpego, ficará cada vez mais distante. Nossas futuras velhinas serão ativas, leves com passo firme e bem humoradas.

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Planejamento Familiar: Métodos Anticoncepcionais

  O método anticoncepcional ideal deve ser eficaz, seguro, reversível e barato, deve ser aceito pelos dois parceiros, não deve alterar o perfil hormonal, não deve interferir no peso corpóreo, não deve alterar a coagulação do sangue, não promover o aparecimento de varizes em mulheres propensas, não diminuir a libido, não interferir na espontâneidade do ato sexual, não alterar o padrão menstrual, deve ser prático evitando falha por esquecimento ou uso incorreto e, deve permitir relação sexual em qualquer dia do mês.
  Diante disto, o método ideal não existe. Abaixo vamos descrever cada um dos métodos disponíveis em nosso meio, enfatizando as vantagens e desvantagens de cada um.

Métodos Anticoncepcionais: Tabela

do dia 01 ao dia 09 do ciclo Livre: sem risco de gravidez
do dia 10 ao dia 19 do ciclo Fértil: risco de gravidez
do dia 20 até início de novo ciclo Livre: sem risco de gravidez

Obs: O dia 01 é o primeiro dia da menstruação

Impredível: Veja a Tabela de cálculo automático
.

A tabela evita a gravidez por limitar a atividade sexual no período ovulatório. Sua eficácia é baixa, em média 80%.

VANTAGENS DA TABELA:

-Não altera o peso
-Não altera o perfil hormonal e nem padrão menstrual
-Não altera o metabolismo
-Não produz varizes em mulheres propensas
-É gratuito

DESVANTAGENS DA TABELA:

-Pouca eficácia (80% em média)
-Limita a espontanêidade sexual
-Aceitabilidade pelos dois parceiros limitada
-Proibe relações sexuais nos dias de maior libido feminino.
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Métodos Anticoncepcionais: Pílula

A pílula anticoncepcional é uma das maiores descobertas do nosso século, os benefícios que trouxe a humanidade são inegáveis. Sem ela, a população mundial hoje seria o dobro, tornando a vida no planeta insustentável e certamente haveria fome, guerras, conflitos sociais graves nunca antes vistos e, muita, muita miséria.
É um método bastante eficaz de controle da natalidade, seu mecanismo de ação é inibir a eliminação do óvulo, impedindo a fecundaçào.
Apesar desse enorme benefício que trouxe à humanidade, não é um método inócuo, está longe de ser o ideal. Veja abaixo as vantagens e desvantagens.

Vantagens da Pílula:

01-Alta eficácia 99,5%.
02-Custo relativamente baixo.
03-Protege a mulher contra câncer de endométrio.
04-Diminui o volume menstrual.
05-Normalmente aceito pelos dois parceiros
06-Permite relação sexual em qualquer dia do mês.
07-Regula as menstruações.

Desvantagens da Pílula:

01-Altera o metabolismo e o perfil hormonal.
02-Aumenta varizes em mulheres propensas.
03-Altera a coagulação do sangue aumentando o risco de trombose
04-Pode interferir no peso em algumas mulheres.
05-Pouca praticidade, induzindo esquecimentos e consequente falhas
07-Diminui a libido em algumas mulheres.
08-Produz dor nas mamas em algumas mulheres.
09-Podem ocorrer sintomas gástricos, principalmente nauseas e vômitos.
10-Não deve ser usada em portadoras de doenças hepáticas e renais graves.
11-É contra indicada em mulheres fumantes.


Métodos Anticoncepcionais: DIU

DIU é o melhor método anticoncepcional que existe, é aquele que mais se aproxima do método ideal. Trata-se de um pequeno dispositivo facilmente colocado no interior do útero, e somente aí ele atua, não exerce nenhuma ação no resto do organismo.

Antes de falarmos mais a respeito dos DIUs, esqueça tudo que já ouviu falar sobre eles. Existem dezenas de inverdades sobre DIUs. Há muitos tabus e muito folclore sobre este método, notadamente muito interesse econômico impedindo sua utilização em maior escala.

Muitas inverdades foram maldosamente divulgadas sobre os DIUs, disseminando uma imagem negativa sobre este excelente método anticoncepcional, principalmente nos paises do terceiro mundo.

Nos Estados Unidos e na Europa seu uso chega a 67% como método de escolha. No Brasil, não atinge 3% nos Estados do sul e sudeste, onde seu uso é mais frequente. Norte e Nordeste tem índices vergonhosamente baixos. Na América latina perdemos para o Chile, Argentina e Uruguai paises que estão com taxas ao redor de 17%, bem mais expressivas que as nossas.

Mentiras e Verdades sobre o DIU:

- O DIU é abortivo! Mentira
-A Verdade:
Os DIUs não provocam aborto, eles evitam filhos impedindo o encontro do espermatozóide com o óvulo. O espermatozóide precisa nadar através do canal cervical, interior do útero e parte proximal da trompa para encontrar o óvulo no 1/3 médio e fecundá-lo.
Quando a mulher está fértil, as secreções destes segmentos são finas, bastante flúidas, facilitando a migração do espermatozóide. A presença do DIU altera quimicamente estas secreções impedindo sua fluidez. Isso acarreta uma enorme dificuldade para o espermatozóide nadar e encontrar o óvulo. É como se um ser humano tentasse atravessar a nado uma piscina de geléia.

- O DIU Incomoda! Mentira.

-A verdade:
É totalmente imperceptível e invisivel para a usuária e seu parceiro.

- O DIU provoca doenças e até câncer ! Mentira.

-A verdade:
A frase acima é pura bobagem. Mas, vamos pensar juntos. Os DIUs foram desenvolvidos para evitar filhos, não doenças. Quero dizer que a usuária de DIU está protegida contra gravidez. O DIU não a protegerá de nenhuma outra doença, portanto ela poderá ter qualquer doença que qualquer outra mulher venha a ter, sem que o DIU tenha nada à ver com isso.

A tendência dos desinformados é culpar o DIU até por uma dor de cabeça.

Vantagens e Desvantagens do DIU:

Vantagens:

01- Alta eficácia (99,4%)
02- Não interfere com o metabolismo.
03- Não interfere com o sistema cardiovascular.
04- Pode ser usado por mulheres hipertensas, diabéticas, varicosas, fumantes, etc.
05- Não altera o peso corporal.
06- Não quebra a espontaneidade da relação sexual.
07- Não limita a atividade sexual.
08- Não altera a libido.
09- É método prático, de longa duração. (não precisa tomar todo dia um DIU).
10- É reversível.
11- Pode ser usado em qualquer faixa etária do período reprodutivo.

Desvantagens:

01- Aumenta o fluxo menstrual em até 1/3.
02- Requer útero íntegro, com sua capacidade contrátil preservada. Isso exclui portadoras de miomas intramurais e submucosos e portadoras de adenomioses como candidatas ao uso.
03- Custo inicial elevado à maioria das mulheres de classes sócio econômicas mais baixas.

Dr. Jaime Nonato de Oliveira


Em andamento artigos sobre os demais métodos anticoncepcionais.

Dr. Jaime Nonato de Oliveira
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