Dr. MANUEL QUINTERO RUEDA MD PEDIATRA UNIV. JAVERIANA

PROFESOR FACULTAD DE SALUD U I S

La glomerulonefritis aguda es un proceso inflamatorio renal de subita aparicion , probablemente de origen inmunitario que afecta sobre todo a los glomerulos.(1 ).

ES EJEMPLO CLÁSICO DEL SÍNDROME NEFRITICO AGUDO

CUADRO DE INICIO SÚBITO CON:

HEMATURA MACROSCOPICA

EDEMA

HIPERTENSIÓN

INSUFICIENCIA RENAL

Ademas se puede encontrar :

ENCEFALOPATIA

INSUFICIECIA CARDIACA CONGESTIVA.

Secundaria a infección faringea o cutánea por ciertas cepas nefritogenas de streptococos beta hemolíticos del grupo A.(3)

Las enfermedades del aparato respiratorio superior causadas por estreptococos pueden llevar a fiebre reumatica y glomerulonefritis.(2 )

Se han identificado mas de 80 serotipos distintos de estrptococos beta hemoliticos del grupo A (strptococus Pyogenes ) en base a la proteina M de la pared celular . Los estudios epidemiologicos indican que existe una asociacion entre algunos serotipos con pioderma y glomerulonefritis aguda ( 49 –55 y 57 ).Para fiebre reumatica hay otros serotipos como 1, 3 ,5, 6 ,18, 19, 24 . (2 ).

El paciente típico desarrolla síndrome nefrítico al cabo de una a dos semanas de haber presentado una infección por estreptococo, en garganta (1 a 2 semanas) o piel(3 a 4 semanas), pero puede tambien deberse a otras causas: bacterianas, virales, parasitarias y toxicas.(4 ).

Bacterianas :

Estreptococo beta hemolitico del grupo A.

Diplococus Pneumoniae.

Staphilococous aureus.

Treponema pallidum.

Leptospirosis.

Salmonella typhi.

Virales :

Hepatitis B.

Citomegalovirus.

Sarampion.

Virus de las paperas.

Parasitos:

Plasmodium malarie y plasmodium falciparum.

Esquistosomiasis.

Filariasis.

Enfermedad de Tsutsugamushi.

Micosis:

Coccidioides immitis .

Medicamentos, toxinas y antisueros:

Vacunaciones ; DPT excesiva.

Compuestos organicos de oro.

Antigenos endogenos.

Tiroglobulinas

DIAGNOSTICO

El parcial de orina muestra hematies y proteinuria, habitualmente se observa una disminución del nivel serico de C 3.

El título de ASO puede no ser útil debido a que no suele aumentar tras las infecciones estreptoccocicas cutáneas.

La mejor determinación es la medición del título de anticuerpos frente al antifeno DNASA B.

La insuficiencia renal aguda que cursa con sobrecarga volumétrica, congestión circulatoria hipertensión, hiperpotasemia, hipocalcermia, acidosis, convulsiones.

La administración precoz de tratamiento con antibióticos de la faringitis y las lesiones cutáneas no elimina el riesgo de glomerulonefritis.

Debido a que no existe un tratamiento específico para la glomerulonefritis pos estreptococcica aguda, se deben adoptar las mismas medidas que en los casos de insuficiencia renal aguda.

No existe evidencia de que el tratamiento antibiótico influya sobre la historia natural de la glomerulonefritis.

Aunque se recomienda un ciclo de 10 días de penicilina.

Se produce recuperación completa en más del 95% de los niños con glomerulonefritis postestreptococcica aguda.

BIBLIOGRAFIA :

1)Urgencias en pediatria .Cuarta edicion . Interamericana . M c Graw – Hill 1996 pag 379 a 392.

2)Informe del comité sobre enfermedades infecciosas American Academy of Pediatrics 1994 pag 208 a 216.

3)Nelson tratado de pediatria Behrman decimo cuatra edicion Interamericana M c – Graw- Hill pag 1613 a 1615.

4)Sindrome nefritico agudo . Pediatria Tratado practico Jaime Caballero Corbacho y cols Ediciones Uninorte Barranquilla 1992 Pag 543 a 566.