INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
U I S H U R G V
SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS
Dr. MANUEL QUINTERO RUEDA
Dr. ALEXIS PALENCIA.
DEFINICION: La insuficiencia cardiaca es el síndrome resultante de aquel estado en el que el corazón no puede producir el gasto cardiaco necesario para cubrir las necesidades metabólicas del organismo sin poner en marcha ciertos mecanismos compensatorios (reserva cardiaca) (1).
GASTO CARDIACO:
Es la cantidad de sangre que expulsa el corazón por unidad de tiempo, siendo, por tanto, producto de la frecuencia cardiaca por el volumen/ latido.
El volumen latido puede estar comprometido por varios trastornos:
Se puede considerar al corazón como una bomba cuyo rendimiento es directamente proporcional a su volumen de llenado. Principio de Starling.
Las manifestaciones clínicas de I CC dependen del grado de reserva cardiaca bajo diversas condiciones.
Hay pacientes que estarán sintomáticos en reposo, otros estarán asintomáticos.
Por otra parte otros necesitaran ejercicio intenso para comprometer su función cardiaca.
La cianocis, menor ingesta de alimentos por toma, disnea al succionar, sudoración copiosa al comer. Se debe averiguar por ortopnea y disnea nocturna.
En los niños lo más común: fatiga, intolerancia, esfuerzo, anorexia, dolor abdominal y tos. Se ve retraso en el desarrollo del bb.
La disnea es reflejo de la congestión pulmonar.
La elevación de la presión venosa sistemica puede calibrarse midiendo la presión venosa yugular y la hepatomegalia.
Puede haber ortopnea y estertores basales; suele haber edema detectable en las partes declives; también puede haber anasarca. Siempre existe cardiomegalia.
Debemos sospechar I C C en un lactante cuando encontramos TAQUICARDIA, TAQUIPNEA Y HEPATOMEGALIA.CARRDIOMEGALIA. (2 )
Los RX de tórax muestran cardiomegalia y congestión venosa o arterial pulmonar.
El E C G puede ayudar a esclarecer la etiología de la I C C.
La ecocardiografía bidimensional con doppler de color permite establecer el DX anatomico preciso de la lesión cardiaca de base.
Hto hb glicemia calcemia
Estudios gamagráficos pueden ser útiles.
Gasometrías arteriales y electrolitos entran dentro del estudio de I C C
Las etiologías más frecuentes de I C C:
FETAL:
R N PREMATURO:
R N TERMINO:
LACTANTE - PRESCOLAR:
NIÑO - ADOLESCENTE
EN CUANTO AL TRATAMIENTO.
CUANDO HAY EDEMA DE PULMON:
La digitalización rápida debe hacerse en lactantes por vía iv.
La dosis depende de la edad del paciente y hay diversas sugerencias:
Recien nacido 30 a 40 microgramos por kgr para 24 horas
Lactantes 20 a 30
Prescolares 10 a 20 microgramos.
Se aplica la mitad de la dosis calculada para 24 horas en la primera aplicación.
La otra mitad se reparte cada hora para así completar 24 horas de esquema digitalizante.
La dosis de mantenimiento se aproxima a la tercera o cuarta parte de la dosis digitalizante rápida.
Debemos monitorizar con E C G y registrar ritmo cardiaco.
EFECTOS TERAPEUTICOS DE LA DIGITAL:
LOS EFECTOS TOXICOS DE LA DIGITAL:
AGRAVANTES DE LA TOXICIDAD:
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION GRAVE:
Generalmente los casos son leves y ceden con la suspensión de la digoxina.
En casos graves usar FAB imnune a la digoxina (DIGIBIND).
Niño menor de 20 kgr un frasco.
Adultos hasta 6 frascos.
BIBLIOGRAFIA
1)Nelson y Urgencias en Pediatría, 4 edición, Interamericana Mc Graw hill.
2)Urgencias en pediatria . 4 edicion, interamericana M c Graw hill . 1996 pag 302 a 367.