OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL NEONATO
Dr. MANUEL QUINTERO RUEDA PEDIATRA U. JAVERIANA
URGENCIAS U I S H U R G V
LA ATRESIA ESOFAGICA:
Generalmente aparece asociada a fístula traqueoesofágica. El 85% es saco proximal ciego con fístula traqueosofágica distal.
Presentan excesiva cantidad de saliva.
La primera alimentación no es tolerada.
Hay imposibilidad de pasar sonda al estomago.
Los RX pueden mostrar cateter enrollado y si se administra oxígeno brinda un excelente medio de contraste
R/ Sonda para aspirar secreciones. Líquidos endovenosos y antibióticos más cirugía de acuerdo a criterios especiales.
ARTESIA O ESTENOSIS PILORICAS:
La estenosis hipertrofica del piloro es frecuente. Uno de 500 nacimientos vivos. Más frecuente en varones que en niñas, especialmente en blancos y primogénitos. Predisposición familiar.
El síntoma inicial es el vómito que no es bilioso.
El vómito puede llegar a contener sangre. Los niños comen bien pero pierden peso. Puede haber deshidratación, alcalosis metabólica hipocloremica e hipocaliemica.
La palpación abdominal casi siempre refleja una masa firme, pequeña y móvil, el cuadrante superior derecho.
Se puede acompañar de ondas de peristalsis gástrica.
El DX se puede además de la palpación de la oliva, acompañar de ecografía abdominal o una serie de RX vais digestivas. Se insiste en que la palpación de la oliva y la clínica es suficiente.
R/ Rehidratación E.V.
CORREGIR ALCALISIS METABOLICA.
LA PILOROMIOTOMIA ES EL TRATAMIENTO APROPIADO.
OBSTRUCCION DUODENAL:
La mayoría de las obstrucciones duodenales son congénitas.
Atresia, estenosis, páncreas anular, y vena porta preduodenal.
Hay antecedentes de polihidramnios.
Se asocia con síndrome de Down 30%
Páncreas anular se asocia con otras anomalías hasta en un 70%.
Atresia produce síntomas inmediatamente después del nacimiento. A los RX signo de la doble burbuja. Una ecografía prenatal la puede detectar, revelando un estómago y duodeno proximal dilatados como una gran masa quistica, llena de líquido.
Estenosis duodenal puede tardar semanas en dar síntomas. Si la estenosis duodenal no es completa, puede no ser diagnosticada durante la lactancia.
El tratamiento definitivo es quirúrgico después de homeostasiar al paciente.
MALROTACION:
Se produce por alteración del proceso normal de rotación del intestino medio. La mayoría de los que desarrollan volvulo intestinal, lo hacen dentro del primer año de vida. Y el 50% dentro del primer mes de vida.
En el periodo neonatal el vomito bilioso puede insinuar malrotación.
El lactante con vomito verde y obstrucción intestinal debe ser operado inmediatamente.
No perder tiempo precioso tratando de corregir un desequilibrio metabólico que no es correjible hasta que no se trate de volvulo.
Atresia y Estenosis yeyunal / ileal.
Atresia u obstrucción completa congénita es mucho más común que la estenosis u oclusión parcial.
La distensión abdominal es signo cardinal de la atresia yeyunal ileal, pero rara vez se manifiesta inmediatamente después del nacimiento.
DX: RX abdomen en decúbito supino o posición de pie, donde se ven asas intestinales grandes y dilatadas con niveles hidroaereos. Cuanto más baja, mayor son las asas distendidas.
Se puede realizar también colon por enema.
R/ SONDA NASOGASTRICA
CORRECCION HIDROELECTROLITICA
CIRUGIA
ILEO MECONIAL:
Es una manifestación de enfermedad fibroquisticca.
Distensión abdominal.
Vómitos biliosos.
No expulsión de meconio
El tratamiento va desde enemas hasta cirugía.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Puede o no dar semiología de obstrucción intestinal desde el nacimiento. O puede diagnosticarse mas tardíamente por clínica de estreñimiento o por una enterocolitis tóxica fulminante.
La incidencia uno de cada 5000 nacidos vivos.
Tres veces mas frecuente en varones que en mujeres.
El destino proximal al segmento aganglionico se dilata e hipertrofia.
DX/ RX Colon por enema
Biopsia rectal
R/ Homeostasiar al paciente
Diversas técnicas quirúrgicas
ANO IMPERFORADO:
Lo padece uno de cada 5000 nacidos vivos con predominio del sexo masculino.
Se puede clasificar en bajo o alto, según si el extremo ciego del recto termina por encima o por debajo del músculo elevador del ano.
La lesión alta es más frecuente y se relaciona con fístulas rectovaginales o rectourinarias.
DX/ Quirúrgico especializado
BIBLIOGRAFIA
Pediatrics in Review, vol. 15, No. 9, Septiembre 1994, Pag. 350