Concepto de inmunoterapia.
Técnica y pautas de administración de hiposensibilizantes.
Contraindicaciones generales de vacunación.
Concepto de anafiláxia.
Causas más comunes de reacciones anafilácticas.
Tratamiento del shock anafiláctico.
Equípo mínimo necesario para la actuación frente al shock anafiláctico.
Mapas polínicos
CONCEPTO DE INMUNOTERAPIA:
La inmunoterapia no consiste más que en la administración del componente alergénico, al cual el paciente es alérgico, en dosis progresivas. Esta administración se realiza generalmente inyectando subcutáneamente y a intervalos regulares pequeñas cantidades de alérgeno hasta que se alcanza una " dosis óptima bien tolerada ", que es totalmente individual para cada paciente.
TECNICA Y PAUTA DE ADMINISTRACIÓN:
Al igual que con cualquier otro tipo de medicamento, una correcta admnistración es indispensable, tanto para mantener las metas terapéuticas propuestas como para minimizar los posibles efectos indeseables que pudieran aparecer, y es aquí donde el Diplomado en Enfermería juega un papel muy activo en este tipo de tratamiento.
1.- TECNICA:
1.1 Debe de utilizarse siempre para ello jeringas desechables graduadas a un 1 ml.
1.2 No administrar bajo ningún concepto el extracto en el domicilio del paciente.
1.3 Antes de proceder a inyectar es imprescindible:
- Preguntar si ha tolerado la dosis anterior y el tiempo transcurrido desde la misma. - Asegurarse bien del vial a emplear y dosis a administrar. - Preguntar por la situación clínica del paciente. 1.5 El lugar a elegir para la inyección será siempre la cara externa de ambos brazos, a media distancia entre el codo y el hombro, alternándolos en cada dosis, siempre se hará por vía subcutánea y lentamente, procediéndose una vez inyectado el extracto a retirar la aguja, presionando sobre el sitio de la inyección con un algodón, siempre sin realizar masaje, aconsejando al paciente que evite el rascado.
1.6 Tras la inyeción el paciente debe de permanecer en observación por un espacio de treinta minutos.
1.7 Nunca aumentar las dosis prescritas ni inyectar a intervalos menores de los recomendados.
2.- PAUTAS:
En primer lugar hay que tener en cuenta que la sensibilidad de cada paciente es diferente e individual y por ello debe de ser el facultativo que lleva cada caso el que debe de prescribir las dosis que crea oportunas, siendo las dosis que el fabricante dá con la vacuna meramente de caracter informativo.
2.1 Como pauta general se recomienda una " pauta de iniciación " que es igual para los frascos nº 0, 1, 2 y 3 ( si la vacunas se compone de ellos ) que consiste en la administración de dosis progresivas de estos viales, con un intervalo de 7 a 15 días, comenzando por el frasco nº 0 y hasta la dosis máxima recomendada por el alergólogo del vial número nº 3 continuando con esta dosis a intervalos mensuales.
2.2 Seguidamente se continuara con un " tratamiento de continuación " del frasco nº 3 con la dosis máxima tolerada a intervalos de un mes durante el tiempo que lo indique el alergólogo.
2.3 En caso de interrupción del tratamiento debe de consultarse con el alergólogo, pero a título informativo podemos seguir como pauta general la siguiente:
2.3.1 Si la interrupción se produce cuando estamos utilizando los fracos nº 0-3 a intervalos de 7 a 15 dias y este intervalo es superior a los 15 dias pero menor a las 4 semanas, se volverá a repetir la última dosis administrada y se continuará como si no se hubiera interumpido el tratamiento , si por el contrario es mayor a 15 dias y entre 4 y 5 semanas se procederá a la repetición a partir de la antepenúltima dosis. Si la interrupción es mayor a las 5 semanas, consultar con su alergólogo. 2.3.2 Si por el contrario la interrupción se produce cuando estamos utilizando el vial nº 3 a dosis mensuales y esta interrupción sobrepasa las 6 semanas, se procederá a administrar de nuevo dosis progresivas a intervalos de 7 a 15 dias, comenzando por 0´1 ml del mismo vial nº 3 hasta volver a alcanzar la dosis máxima tolerada, continuandose posteriormente con esta dosis a intervalos mensuales. CONTRAINDICACIONES:
3.1 No se administrará el extracto en caso de: infecciones de las vias respiratorias, fiebre, afección cutánea severa, hepatítis interrecurrente, tuberculosis activas o proceso infeccioso similar, crisis asmática, rinitis severa y si no se dispone de adrenalina al 1/1.000 en la proximidad.
3.2 En caso de embarazo debe de consultarse con su alergólogo.
3.3 Si el paciente debe de inyectarse dos tipos de vacunas estas se pondran en dias diferentes no debiendose nunca administar dos extractos el mismo día, debe de inyectarse cada una en un brazo a fin de poder determinar cual ha sido la responsable de un posible caso de reacción local.
3.4 Ante la aparición de cualquier reacción adversa, antes de proseguir con el tratamiento, se debe de consultar con el médico prescriptor.
CONCEPTO DE ANAFILAXIA:
Es una reacción súbita, generalizada, inducida por antígenos y mediada por la IgE ante la liberación de mediadores inmunológicos, principalmente la histamina que va a producir vasodilatación, inflamación, anticoagulación, aumento de la permeabilidad capilar, edema, contracción del músculo liso, quimiotaxis y broncoconstricción que van a producir unas manifestaciones clínicas que van a depender directamente de la cantidad de antígeno vía y el sitio de entrada de este. Aunque generalmente es facil identificar el cuadro cuando está avanzado, sus primeras manifestaiones pueden dar lugar a dudas, pudiendose confundir con un cuadro vasovagal, sepsis o shock, infarto de miocardio, etc.
Son signos invariables el rubor, que casi siempre se acompaña de urticaria, y la taquicardia, dandose el caso de que aparezca rubor sin urticaria, pero nunca aparece esta última si rubor, en general cuando un paciente presenta rubor, urticaria y prúrito de manera súbita, así como una sensación de muerte inminente, es casi seguro de que se trata de un caso de anafilaxia.
Los sintomas locales tienden a evolucionar con rapidez hasta convertirse en recciones generalizadas, prestar interes especial al edema laringeo causa del 75% de las muertes relacionadas con la anafilaxia.
CAUSAS COMUNES DE REACCIONES ANAFILACTICAS
Cualquier tipo de sustancia puede desencadenar una reacción anafiláctica, dependiendo de la propia sensibilidad del paciente y de las propiedades alargénicas de la sustancia, entre las más comunes caben destacar los medicamentos ( penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, insulinas, ác. acetil salicílico, enzimas, etc.),los alimentos ( pescado, marisco, semillas, leguminosas, leche, huevos, chocolates, aditivos comunes de cervezas, vinos y comidas preparadas,etc.), insectos ( abejas, moscardones, avispas, hormigas, moscas, escorpiones, arañas, etc.),vacunas antisueros y otras muchas sustancias más.
Como consecuencia de ello, todo médico que prescribe una sustancia y todo profesional de enfermería que la administra, debe de estar preparado para hacerle frente en algún momento. Aún cuando los fallecimientos no son frecuentes, ( 500 muertes por anafiláxia a penicilinas y 2000 como consecuencias globales se producen en EEUU anualmente ), se debe de estar preparado para cualquier posible eventualidad.Hay que tener en cuenta también las recurrencias ya que hasta un 40% de los pacientes pueden presentar una recidiva en las siguientes 8-24 horas tan grave a más que el cuadro original, deviendose hacer una observación del paciente por lo menos durante 24 horas, debiendose estar preparado para enfrentarse ante un nuevo cuadro anafiláctcio.
TRATAMIENTO
De principio, todo tratamiento de una reacción anafiláctica comienza como una atención de urgencia, siendo la adrenalina por vía parenteral el tratamiento de primera elección, administrándose vía inhalatoria cuando exista edema laringeo, ya que esta puede por sí sola salvar la vida del paciente, continuándose el tratamiento con antihistamínicos para revertir la hipotensión y el edema bronquial, siendo imprescindible el mantener permeables las vias respiratorias, así como en ocasiones está indicado el reemplazamiento de líquidos, la administración de oxigeno y fármacos vasopresores, en caso de picadura de abeja u otro insecto, es necesario la extracción del aguijón y la administracción de carbón activado cuando se trate de ingestión de algún antígeno.
La dosis habitual de adrenalina es de 0.3 ml de solución al 1:1.000 por vía s.c., aunque puede variar de 0.2 a 0.5 ml, en niños que pesen menos de 30 kg. se administrarán 0.01 ml/kg de peso. En caso necesario se puede repetir la dosis unas dos o tres veces a intervalos de 15 min.
En el caso de picaduras o inyección, se debe de administrar la mitad de la dosis en el sitio de entrada del antígeno, con el fín de producir vasoconstrición y por consiguiente retrasar la absorción.
Los antihistamínicos se utilizan para competir con la histamina, siendo los fármacos de elección los antihitamínicos-H1 como la difenilhidramina a dosis de 20-50 mg V.O. o S.C. o de 50-100 mg I.V. o I.M., en cuanto a los antihistamínicos-H2, tipo ranitidina a dosis de 50 mg o famotidina a dosis de 150 mg se utilizan en combinación con los H1, siendo la cimitidina más eficaz al inicio de la reacción y la ranitidina una vez pasada la fase aguda.
Una vez pasada la fase aguda se recomienda llevar a cabo medidas preventivas durante unos dias, siendo utiles para prevenir las reacciones tardias de las vias respiratorias los corticoides y los antihistamínicos, debe de indicarsele tambien al paciente los posibles efectos de una reexposición, siendo la medida preventiva más eficaz evitar el contacto con el antígeno.Aunque no se ha llegado a un acuerdo acerca de la utilidad de la inmunoterapia en pacientes que han sufrido un cuadro de anafilaxia, si el diagnóstico de esta es definitivo, existe la un alto riesgo de que se produzca una reexposición y se han obtenido resultados satisfactorios con el antígeno a veces es combeniente que se les introduzca en un programa de desensibilización.
EQUIPO MINIMO NECESARIO
Para poder hacer frente a una urgencia ante un shock anafiláctico, necesitamos de unos medios materiales mínimos, ( a mayor número de medios, mayor podrá ser nuestra actuación), así mismo necesitamos de una cierta experiencia y un conocimiento pormenorizado y protocolizado de nuestra actuación, es necesario saber qué y cómo debemos hacer en cada momento, debemos actuar rápidamente pero sin aturrullamientos.
El equipo mínimo inprescindible para poder hacer frente a este tipo emergencia, podría ser el siguiente:Jeringas y agujas Adrenalina al 1:1.000 Difenilhidramina i.v. Cimetidina o ranitidina i.v. Aminofilina i.v. Sonda para vias respiratorias Torniquete Bisturí Oxigeno y mascarilla Solución salina i.v. Esfignomanómetro Dopamina Metilprednisolona i.v. Hidrocortisona i.v. Prednisona v.o. Laringoscopio Cánula endotraqueal> Tubo de Guedel
MAPAS POLINICOS
Los mapas polínicos, son mapas zonales, que muestran los indices de polinización de las diferentes especies florales más alergénicas, mostrando las concentraciones de los diferentes polenes en zonas determinadas.
Mapa polínico de España
Mapa polínico de Andalucia
Gráficas polínicas
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