AUTODETECCION DEL TUMOR MAMARIO
LINEAMIENTOS DE PROGRAMAS DE DETECCION
BIOPSIAS Y ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE LA LESION
BIOPSIA INCISIONAL O ESCISIONAL
El cancer de la glandula mamaria ocupa en nuestros dias un lugar preponderante a nivel mundial como causa de enfermedad y muerte entre el sexo femenino. En alguinos paises toma gran importancia por sus altas tasas de incidencia mientras en otros lugares se presenta en forma mas esporadica. Sin embargo, es un tipo de cancer que, de detectarse en forma temprana, es curable. En todo el mundo se hacen esfuerzos importantes para detener su avance, para encontrar una cura mas efectiva, para detectarlo en forma mas temprana.
En los paises economicamente mas atrasados predominan las enfermedades infectocontagiosas como causas de morbimortalidad, mientras que en los paises con economias mas fuertes predominan las enfermedades cronico-degenerativas.
México comienza a padecer también de enfermedades que caracterizan a los países desarrollados, entre las cuales esta el cáncer mamario. En las dos ultimas decadas, la incidencia de cancer mamario en Mexico ha ido en aumento.
Este fenomeno ha ocurrido en varios paises, donde se observa un aumento en la incidencia de la enfermedad en los ultimos años. Se atribuye este efecto a programas de deteccion mas efectivos, mejoria en los sistemas de estadisticas en salud, mejor educacion a las mujeres para cuidar su salud.
El Cáncer en general se presenta actualmente como la segunda causa de muerte en nuestro pais y aproximadamente el 6% de las defunciones por cancer corresponden al mamario, ocupando el sexto lugar dentro de las causas de muerte por cancer, pero, el segundo lugar de muerte por cancer en mujeres.
se considera hoy que al año 2010 habra una tasa de mortalidad de 13 por 100,000 mujeres adultas y cerca de 4500 defunciones por año por esta causa en méxico.
en el mundo se presentan alrededor de 570,000 casos nuevos por año y se estiman 1,000,000 (un millon) de nuevos casos para el año 2,000.
sin embargo, no es méxico un país con la mayor incidencia de cáncer mamario. solamente en los estados unidos se calculan 200,000 casos nuevos por año y 40,000 defunciones anuales por esta causa.
actualmente la american cancer society predice que una de cada 8 mujeres padecerá cancer mamario durante su vida.
no cabe duda entonces que es importante conocer los aspectos más importantes del cancer mamario que a continuación enlisto:
FACTORES DE RIESGO
Ser mujer
Antecedente familiar de cancer mamario (90% no tienen este antecedente)
Antecedente personal de cancer mamario
Primer embarazo a termino despues de los 35 años
Menarquia temprana (antes de los 12 años)
Menopausia tardia (despues de los 50 años)
Enfermedad fibroquistica severa (hiperplasia o cambios displasicos severos)
Cancer cervicouterino (eleva el riesgo al doble)
Caucasicas
Estrogenos en dosis altas y prolongadas
FACTORES DE RIESGO PROBABLES
Uso de anticonceptivos orales por largo tiempo
Ingesta de alcohol
Dieta alta en grasas
Sobrepeso
AUTODETECCION DEL TUMOR MAMARIO
La mayoria de las pacientes se detectan los tumores por si mismas por lo que la practica continua de la autoexploracion puede detectar un cancer en etapa temprana.
Recomendaciones:
educacion
Mujeres mayores de 20 años exploracion mensual
premenopausicas 7 a 8 dias posterior a periodo menstrual
DIAGNOSTICO OPORTUNO
Es la deteccion de tumores en etapas iniciales, ya sea un carcinoma in situ o bien un carcinoma en etapa I cuando tiene menos de 2cm. de longitud, sin metastasis y sin nódulos axilares, algunas veces solo se detectan mediante mamografía, y cuando se tratan adecuadamente puede significar la curación completa. De ahí la importancia de establecer el diagnóstico lo más temprano posible.
LINEAMIENTOS DE PROGRAMAS DE DETECCION
Mujeres de 20 a 40 años deberan realizarse exploracion de mamas por
el medico cada 2 a 3 años como practica ordinaria
En mayores de 40 años debe sera cada año
Mamografia basal en todas entre 35 y 40 años
De los 40 a los 49 años mamografia cada 1 a 2 años
50 y mas, mamograma cada año
DATOS ACERCA DE LA MAMOGRAFIA
sensibilidad de mamograma 60 a 90%
90% es en mujeres de mayor edad
especificidad 30 a 40% en anomalia no palpable
85 a 90% para tumor maligno clinicamente evidente
puede detectar tumor 2 años antes de ser palpable
anomalia mas comun= calcificaciones
NORMA OFICIAL MEXICANA
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BIOPSIAS Y ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE LA LESION
El tratamiento no se realiza sin diagnostico histopatologico del tumor, por lo que es requisito indispensable realizar la toma de una biopsia con alguno de los metodos que se enlistan, de todos los tumores aún si no se sopecha que sean cancerosos
Estos son algunos datos con relación a las biopsias:
30% de los casos diagnosticados como cancer por clinica son negativos en la biopsia
15% de los casos considerados benignos clinicamente son positivos al estudio microscopico
BIOPSIA CON AGUJA FINA
Es la aspiración de células al puncionar un tumor mediante el uso de una aguja y jeringa, la muestra así obtenida se extiende sobre un portaobjetos y se realiza estudio microscópico.
si es positivo ofrece menor morbilidad
si es negativo obliga a tomar biopsia incisional o escicional
BIOPSIA CON AGUJA
Es la obtención de un fragmento de tejido utilizando agujas especialmente diseñadas para obtener muestras.
Ofrece mayor seguridad
Se prefiere en casos con tumores grandes generalmente tardios
Ofrece mayor morbilidad (sangrado, posibilidad de neumotorax)
BIOPSIA INCISIONAL O ESCISIONAL
Es la obtención, mediante un procedimiento quirurgico, de una muestra de tejido tumoral, al que se le realiza estudio natomopatológico.
Ofrece la mayor seguridad
La conducta recomendada es realizarlo en forma ambulatoria con anestesia local
Por lo regular el resultado no demora mas de 48 hs. que deben utilizarse para instruir a la paciente sobre las posibilidades terapeuticas
Se puede diferir la cirugia hasta dos semanas sin que exista efecto adverso
Se puede realizar biopsia trans operatoria con cortes congelados bajo anestesia general en casos muy sospechosos, habiendo tratado las opciones de tratamiento previamente con la paciente
CITOLOGIAS
Es el estudio histopatologico de celulas obtenidas de un tejido sospechoso que puede realizarse en:
Exudados por el pezon
Liquido obtenido de aspiracion de quiste mamario
Impronta (aplicacion de un portaobjetos sobre el tejido sospechoso con lo cual quedan sobre el portaobjetos algunas células que pueden estudiarse de inmediato al microscopio)
CLASIFICACION POR ETAPAS
Una manera util de definir la agresividad de un cancer es clasificarlo segun la etapa de desarrollo en que se encuentra, es decir, si es una enfermedad incipiente o avanzada, hechos de los cuales depende no solo la certeza de con que tipo de enfermedad tratamos, si no ademas, del tratamiento y pronostico de la enferma. La American Joint Cancer Comitee determino una manera de clñasificacion basado en cuatro caracteristicas clinicas del tumor. La clasificacion TNM donde dependiendo de el tamaño del tumor, la presencia o no de ganglios o nodulos ganglionares y la presencia o no de metastasis se ha logrado definir el tratamiento mas conveniente para cada tipo.
TRATAMIENTO CURATIVO
Como su nombre lo indica, busca erradicar definitivamente el cancer, lo cual puede lograrse en las etapas mas tempranas de la enfermedad, las modalidades de tratamiento son, excision del tumor y tejido circunvecino (cuadrante) con diseccion axilar o bien mastectomia radical modificada, en ambas modalidades se recomienda terapia adyuvante, es decir, quimioterapia o terapia hormonal
TRATAMIENTO PALIATIVO
Esta modalidad busca eliminar lo mas posible el tumor y hacer la vida de la enferma mas llevadera, sin lograr curar la enfermedad, por estar en fase avanzada
PRONOSTICO
Es la estimación de la gravedad de la enfermedad basado en hallazgos clinicos antes y después del tratamiento. Se utiliza la clasificación TNM para establecer la estandarización en los hallazgos clinicos y así poder correlacionar el exito o fracaso de ciertos tratamientos. Las etapas mas tempranas de la enfermedad tienen pronostico muy bueno si se establece el diagnostico y el tratamiento adecuado oportunamente. Las etapas mas avanzadas tienen pronostico sombrio.
Estos son algunos sitios de interes sobre el tema. Recomiendo algunos articulos que pueden encontrar en la revista del instituto nacional de salud pública donde encuentras un buscador en la siguiente url:
Revista del Instituto Nacional de Salud Pública
Sólo hay que escribir Cáncer mamario y estadística en la casilla y oporimir buscar.
Estas son otras ligas a informacion interesante:
Pathoweb en la Universidad de Guadalajara
del Boletín del Instituto Nacional de Salud Pública
Dra. A. García, Ginecóloga.
Podras encontrar muchos más vínculos relacionados en inglés y en españolaquí.
BIBLIOGRAFIA
1.-La epidemia de cáncer de mama en méxico. ¿consecuencia de la transición demográfica? olga lópez-ríos, dr. en c.,(1), eduardo césar lazcano-ponce, m.c., dr. en c.,(1)
víctor tovar-guzmán, m.c., m. en c.,(1) mauricio hernández-avila, m.c., dr. en c.(1), salud publica mex 1997;39:259-265.
2.-Boring c, squires t, tong t.: Cancer around the world, 1986-1988. Cancer statistics. Cancer J Clin 1992;42:19-38.
3.-American Cancer Society. Cancer facts and figures-1991. Atlanta: American Cancer Society, 1991:9.
4.-Dirección general de estadística, informática y evaluación, secretaría de salud. Daños a la salud. boletín de información estadística 1992;vol.12.
5.-Norma Oficial Mexicana nom-014-ssa2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria. méxico, d.f.: diario oficial de la federación, tomo cdlxxxix, no. 4, 6 junio de 1994:79-86.
6.-Epidemiología descriptiva de cáncer en el instituto nacional de cancerología de méxico: alejandro mohar, m.c., dr. en c.,(1) mauricio frías-mendivil, m. en c.,(1) ,laura suchil-bernal, m.c., m. en c.,(1) teresa mora-macías, lic. en enf.,(2) jaime g. de la garza, m.c.(3): epidemiología descriptiva de cáncer en el instituto nacional de cancerología de méxico. salud publica mex 1997;39:253-258.
NOTA IMPORTANTE
© 1997, derechos reservados.
El texto aquí presentado hace referencia a estadísticas, clasificaciones, tratamientos y lineamientos de la bibliografía presentada. La evaluación del paciente debe ser realizada por un profesional de la medicina capacitado, en forma estrictamente personal personal. Los datos presentados estan sustemntados en la bibliografia mencionada.
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