• Kolesteatom nedir?
• Kolesteatomun oluşma mekanizmaları
• Klinik Özellikler
• Kesin Tanı
• Tedavi

• Kolesteatom nedir?

• Kolesteatomu, dış kulak yolundaki deri dokusunun, kulak zarının iç yanındaki orta kulağa geçmesi ve üzerinde derinin en üst cansız tabakasının atıklarının birikmesi olarak tarif edebiliriz. Derinin en üstteki cansız tabakasına keratin adı verilir. Vucudun dış yüzeyini örten derinin keratini sürtünme yoluyla devamlı olarak dökülür ve yerine bir alt deri tabakasından yenisi gelir. Kulak zarının dış kısmı ve dış kulak yolu deri ile kaplıdır. ve burada sürtünme olmadığı için derinin en üst tabakası dökülerek değil dışarıya doğru göç ederek yenilenir. Bu göç hareketi öyle yavaştır ki çini mürekkeple kulak zarı üzerine konulan bir nokta ancak dokuz ay sonra kulak yolundan dışarı çıkar. Bu göç mekanizması kulağın temiz ve açık kalması için yeterlidir.

Şekil 1: Tabii bir kulak kesitinde orta kulakta, zar ile iç kulak arasında ses iletimini sağlayan Çekiç-Örs-Üzengi kemikçikleri görülmektedir

Şekil 2: Kolesteatomlu orta kulak iltihabı. Örs kemiğinin bir kısmı tahrip olmuş durumdadır.
Deri ve Mukoza: Vucudun dış yüzeylerini deri dokusu örter, ağız, burun gibi iç yüzeylerini ıslak mukoza dokusu örter. Kulak zarının iç yüzeyi orta kulağa aittir ve orta kulağın tüm yüzeyleri mukoza dokusuyla örtülüdür.

Kolesteatomun oluşma mekanizmaları:

1. Deri dokusunun kulak zarındaki bir delikten geçerek orta kulaktaki mukozanın yerini almasıyla kolesteatom oluşur.
2. Uzun süren seröz orta kulak iltihabları sonucu kulak zarının incelerek içeriye doğru kese veya cep gibi uzanır ve orta kulağın derinliklerine yapışır. Bu ceplerde göç hareketi olmadığı zaman keratin birikmeye başlar ve kolesteatom gelişir.
3. Şiddetli darbe sonucu dış kulak yolunun kemik kısmı kırılıp deri tabakası içine sıkışırsa yine keratin birikmesiyle kolesteatom oluşur.
4. Doğuştan bir özür ile orta kulakta deri dokusu var ise zamanla keratin çoğalarak dev bir kolesteatom ortaya çıkar.

Kolesteatomun içinde üreyen bakteriler kötü kokulu akıntıya sebep olur. Kolesteatomun sınırındaki canlı yumuşak dokularda tepki olarak granülasyon dokusu adını verdiğimiz tamir dokuları meydana gelir.Granülasyon dokularında ortaya çıkan kimyasal maddeler ve biriken keratinin tazyiki kolesteatoma kemikleri eriterek tahrip etme özelliği kazandırır.

Kolesteatom zamanla büyüdükçe çevresindeki kemikleri eriterek genişler. Kolesteatom en sık olarak örs (incus) kemiğinin uzun kolunu eriterek üzengi (stapes) kemiği ile bağlantısını keser ve işitme kaybına sebep olur.

Klinik Özellikler
Kolesteatomlu hastalarda

1. Tekrarlayan orta kulak iltihabları
2. Kötü kokulu kulak akıntısı
3. İşitme kaybı şikayetleri genellikle uzun süreden beri (aylar, yıllar) vardır. Hasta bu durumu öyle kanıksamıştır ki hemen hemen hiç yakınmaz ve çoğunlukla yakınlarının baskısıyla hekime başvurur. Bazen dengesizlik ve yüz felci de olabilir. Uzun süren orta kulak iltihablarının yarısından çoğunda kolesteatom vardır.

Kesin Tanı: Kolesteatomun görülmesiyle konur.

Tedavi: Kolesteatom tedavisi cerrahidir. Ameliyatta kolesteatom tamamen çıkartılır ve erittiği kemik dokular yeniden şekillendirilerek işitme iyileştirilmeğe çalışılır.
Ağizdan alınan mikrop öldürücü ilaçlar Keratin cansız olduğu için içine işlemez ve bu yüzden etkisizdir. Bazı kulak damlalarından az da olsa yarar sağlanarak daha az mikroplu bir ortamda ameliyat yapılması sağlanabilir. Bu nedenle ameliyat öncesi yogun bir kulak temizliği ile birlikte mikrop öldürücü kulak damlaları ile tedavi çok yararlı olur.

This page hosted by Get your own Free Home Page