Los Senos Paranasales
son cavidades sinuosas que se encuentran en ambos lados de las Fosas
Nasales
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La Sinusitis
es una importante causa de morbilidad y pérdida de tiempo laboral. La
mayoría de las sinusitis agudas no complicadas son manejadas por el
médico de atención primaria mientras que la mayoría de las sinusitis
crónicas son manejadas por el especialista. Los pacientes
frecuentemente consultan ante la presencia de síntomas recurrentes como
rinorrea, congestión, dolor facial intermitente y escurrimiento nasal
posterior, siendo importante diferenciar una Sinusitis Crónica de una
Rinitis.
Los Senos
Paranasales Normales se encuentran recubiertos de un epitelio
columnar pseudo estratificado ciliado y poseen un ostium estrecho que se
abre a la cavidad nasal. Un manto mucoso protector que envuelve
bacterias y otras sustancias irritantes, cubre las cilias respiratorias
y se mueve constantemente a lo largo de caminos predeterminados hasta la
desembocadura del ostium.
La Sinusitis ocurre cuando este
mecanismo de transporte falla, usualmente como consecuencia de un virus,
bacteria o alergeno.
Son causas menos comunes los hongos,
la obstrucción mecánica, trauma, el edema de la mucosa asociado con el
embarazo o la disfunción ciliar primaria.
El transporte mucociliar se encuentra
alterado por la hipersecreción de moco y la liberación de mediadores
inflamatorios como consecuencia de la infección o alergia. Los
mediadores atrapados ocasionan edema de la mucosa, el cual lleva a una
mayor pérdida de la función ciliar, obstrucción del ostium,
congestión, dolor y sensación de presión. La obstrucción del ostium
lleva a hipoxia dentro del seno correspondiente. El incremento de la
acidez resultante lleva a una mayor alteración de la función
mucociliar. Un porcentaje de las células ciliadas puede presentar
cambios metaplásicos y una disminución de su movilidad. A medida que
la enfermedad progresa la mucosa infectada se inflama y el epitelio
irreversiblemente dañado da origen a pólipos.
Un pobre drenaje de los senos y la
retención de secreciones ocurre debido a la aposición de las
superficies mucociliares. La liberación de neuropéptidos (sustancia P
que controla la percepción del dolor a nivel de la mucosa nasal),
contribuye a la presencia de cefalea y dolor.
SINUSITIS AGUDA
SINTOMALOGÍA:
Los síntomas de la Sinusitis Aguda incluyen una infección previa del
tracto respiratorio superior, rinorrea mucopurulenta, escurrimiento
nasal posterior, tos, fiebre, náuseas y congestión.
Es frecuente encontrar dolor por encima o por debajo
de los ojos especialmente con los cambios de posición. Pocos síntomas
son altamente específicos, a excepción del dolor dental, pero éste
sólo ocurre en un 11% de los pacientes. La localización del dolor o de
la cefalea puede ser un indicativo del seno afectado.
SINUSITIS CRÓNICA
SINTOMATOLOGÍA:
Los síntomas de la Sinusitis Crónica son muy parecidos a aquellos de
la Sinusitis aguda pero frecuentemente son menos específicos. Un
paciente puede quejarse sólo de tos crónica no productiva, laringitis
persistente o sabor desagradable. La rinorrea mucopurulenta sólo
aparece durante los episodios de exacerbaciones agudas. El 50% de los
pacientes presentan cefalea intensa, que puede ser máxima durante las
tres o cuatro horas después de levantarse y mejorar lentamente durante
el día.
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