Dolor de fuerte
intensidad
en la cara que se
acompaña
de secreción nasal
mucopurulenta y que aumenta de intensidad con el reposo, debe pensarse
en Sinusitis Aguda |
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La Sinusitis es una importante causa
de morbilidad y pérdida de tiempo laboral. La mayoría de Sinusitis
Agudas no complicadas son manejadas por el médico de atención
primaria, mientras que la mayoría de las Sinusitis Crónicas son
manejadas por el especialista. Los pacientes frecuentemente consultan
ante la presencia de síntomas recurrentes como rinorrea, congestión,
dolor facial intermitente y escurrimiento nasal posterior, siendo
importante diferenciar una Sinusitis Crónica de una Rinitis.
Los Senos
Paranasales, antes
descritos, que se encuentran recubiertos de un epitelio columnar
pseudoestratificado ciliado y poseen un ostium estrecho que se abren a
la cavidad nasal, un manto mucoso protector que envuelve bacterias y
otras sustancias irritantes, cubren las cilias respiratorias y se mueven
constantemente, a lo largo de caminos predeterminados hasta la
desembocadura del ostium.
La Sinusitis ocurre cuando este
mecanismo de transporte falla, usualmente como consecuencia de un virus,
bacteria o alergeno.
Son causas menos comunes los hongos,
la obstrucción mecánica, trauma, el edema de la mucosa asociado con el
embarazo o la disfunción ciliar primaria.
El transporte mucociliar se encuentra
alterado por la hipersecreción de moco y la liberación de mediadores
inflamatorios como consecuencia de la infección o la alergia. Los
mediadores atrapados ocasionan edema de la mucosa, el cual lleva a una
mayor pérdida de la función ciliar, obstrucción del ostium,
congestión, dolor y sensación de presión. La obstrucción del ostium
lleva a hipoxia dentro del seno correspondiente. El incremento de la
acidez resultante lleva a una mayor alteración de la función
mucociliar. Un porcentaje de las células ciliadas puede presentar
cambios metaplásicos y una disminución de su movilidad. A medida que
la enfermedad progresa la mucosa infectada se inflama y el epitelio
irreversiblemente dañado da origen a pólipos.
Un pobre drenaje de los senos y la
retención de secreciones ocurre debido a la aposición de las
superficies mucociliares. La liberación del neuropéptido, sustancia P,
el cual controla la percepción del dolor a nivel de la mucosa nasal,
contribuye a la presencia de cefalea y dolor.
SINUSITIS AGUDA
SINTOMALOGÍA:
Los síntomas de la Sinusitis Aguda
incluyen una infección previa del tracto respiratorio superior,
rinorrea mucopurulenta, escurrimiento nasal posterior, tos, fiebre,
náuseas y congestión.
Es frecuente encontrar dolor por
encima o por debajo de los ojos especialmente con los cambios de
posición. Pocos síntomas son altamente específicos, a excepción del
dolor dental, pero éste sólo ocurre en un 11% de los pacientes. La
localización del dolor o de la cefalea puede ser indicativo del seno
afectado.
SINUSITIS CRÓNICA
SINTOMATOLOGÍA:
Los síntomas de la Sinusitis Crónica
son muy parecidos a aquellos de la Sinusitis Aguda pero frecuentemente
son menos específicos. Un paciente puede quejarse sólo de tos crónica
no productiva, laringitis persistente o sabor desagradable. La rinorrea
mucopurulenta sólo aparece durante los episodios de exacerbaciones
agudas. El 50% de los pacientes presentan cefalea intensa, que puede ser
máxima durante las tres o cuatro horas después de levantarse y mejorar
lentamente durante el día.
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