A CONTRIBUIÇÃO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA AO DIAGNÓSTICO DO
ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA
Submetida ao Corpo Docente da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro como parte dos requisitos necessários para a obtenção do Grau de Mestre em Medicina, Área de Concentração: Radiologia, Setor: Radiodiagnóstico.
RIO DE JANEIRO, RJ - BRASIL, NOVEMBRO DE 1993
R E S U M O
O autor faz uma revisão de publicações, algumas clássicas, outras recentes, sobre o Aneurisma Dissecante da Aorta e a utilidade da Tomografia Computadorizada (TC) visando o seu diagnóstico. Recorda a histologia, a fisiologia e a anatomia da aorta, aborda de maneira sucinta a fisiopatologia e os aspectos anatomopatológicos da doença, suas principais manifestações clínicas e os sinais radiológicos mais importantes a serem considerados para seu diagnóstico. Compara o método com os demais da Radiologia e busca, nos exames de TC realizados em vinte e dois pacientes do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), da Universidade Federal do Rio de Janeiro, sinais que possam sugerir o diagnóstico. Conclui que a Tomografia Computadorizada é um excelente método para diagnósticar a dissecção aórtica, com sensibilidade superior a 84 % e que a combinação dos métodos radiológicos tem sensibilidade próxima de 100 % .
ABSTRACT
The utility of Computed Tomography (C.T.) for the diagnosis of Dissecting Aneurysm of the Aorta was compared with others radiologic examinations. The histology, physiology and anatomy of the aorta, and the physiopathology, histopathology of the disease, its clínical manifestations and radiologic signs were remembered. Twenty-two patients from the Hospital Universitario Clementino Fraga Filho of the Universidade Federal do Rio de Janeiro were examinated with C.T. for radiologic signs that indicate the diagnosis of dissecting aortic aneurysm. It was concluded that C.T. is an excellent method for the diagnosis of aortic dissection. The sensibility of the method, with this equipment, was 84% , and the utilization of all radiologic methods has sensibility near 100 % .
ÍNDICE
INTRODUÇÃO
A AORTA NORMAL
O ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA
O DIAGNÓSTICO CLÍNICO
O DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
PACIENTES, MATERIAL E MÉTODO
RESULTADOS
DISCUSSÃO
CONCLUSÕES
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INTRODUÇÃO
Várias foram as razões que definiram a escolha deste tema. Em primeiro lugar a grande atração pela radiologia cardiovascular e pela doença em questão. Também influiu a dificuldade do seu diagnóstico, que pode variar do fácil, se os sintomas do paciente são claros, ao dificílimo, por se apresentar com sintomas que confundem o clínico, levando ao diagnóstico errôneo de embolia pulmonar ou infarto agudo do miocárdio, entre outros (Hurst - 1977).
A importância cada vez maior da tomografia computadorizada, aliada à qualidade crescente dos equipamentos e à experiência dos profissionais que a realizam, torna sua utilização quase prioritária. Justamente esta importância constitui o fulcro deste trabalho.
Aneurisma é a dilatação anormal da parede de um componente do sistema cardiovascular, que pode se apresentar de formas variadas.
Na dissecção aórtica ocorre hemorragia, com formação ou não de hematoma, na túnica média da parede aórtica e que leva a uma separação das camadas. De extensão variável, pode ou não recanalizar para a luz verdadeira, não necessitando, obrigatoriamente, de uma ruptura da íntima para seu início (Resende - 1974).
Como na dissecção não ocorre dilatação de todas as camadas da parede da aorta, talvez não seja correto chamar de aneurisma o problema em questão, mas trata-se de denominação consagrada e que explica claramente a doença e sua fisiopatologia. Também são usadas outras denominações, tais como hematoma dissecante, dissecção vascular e tunelização intra-parietal da aorta. Neste estudo, por preferência pessoal, serão usados os termos "dissecção aórtica" e "aneurisma dissecante da aorta" para denominar a doença ora estudada.
É o objetivo principal deste trabalho chamar a atenção para o aneurisma dissecante da aorta, identificando o grupo de maior risco, o segmento aórtico mais acometido, o índice de mortalidade no HUCFF, a eficiência da radiologia no seu diagnóstico e demonstrar a aplicação da tomografia computadorizada para a sua identificação. Em muitas situações será o exame de primeira escolha para esta doença, grave e fatal, que se não for diagnósticada precocemente, dificilmente dará ao doente chance de sobrevivência. Embora existam publicações variadas sobre a gravidade da doença, uma das mais assustadoras é a de Hurst (1977). Abrangendo sessenta e dois pacientes, nenhum doente cuja aorta ascendente estava acometida sobreviveu mais de 3 semanas. Crawford (1990) relatou mortalidade entre 20 e 40 %, dependendo do tratamento oferecido e do período de acompanhamento. Glower e cols. (1990), em seu estudo exclusivamente com pacientes com dissecção da aorta descendente, relatam uma mortalidade entre 50% e 66%. Números com esta gravidade servem para mostrar como seria a historia natural da doença. Khandheria (1992) apresenta números relativos a pacientes não tratados ou de diagnóstico ignorado, com mortalidade de 25% na primeira hora da ocorrência, 50% na primeira semana e 90% em um ano. Os aspectos da ultra-sonografia e da imagem por ressonância magnética, no aneurisma dissecante da aorta, serão abordados de forma sumária.
CONCLUSÕES
1 - O Aneurisma Dissecante é mais freqüente em homens, na 6ª década de vida, hipertensos e com aterosclerose.
2 - A aorta ascendente é atingida em 61,3% dos casos. A aorta descendente está envolvida em 82,7% dos pacientes.
3 - A mortalidade, no HUCFF, foi de 52% no primeiro ano, 81,3 % em 5 anos e 97,3 % em 10 anos.
4 - A combinação de exames radiológicos, como radiografias do tórax, aortografia, ultra-sonografia e tomografia computadorizada, com forte suspeita clínica, permite diagnosticar a dissecção aórtica em praticamente 100 % dos casos.
5 - A Tomografia Computadorizada, no HUCFF, apresenta sensibilidade diagnóstica de 84%.
6 - As alterações mais encontradas foram: dilatação da aorta (100%), espessamento da parede (90%) e deformidade da luz do vaso (81%).
7 - Identificação do falso lúmen e do septo da íntima são os sinais característicos para o diagnóstico, encontrados em 71 e 62 % dos exames, respectivamente.
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