Retinopexia neumática

Dra. Leonor Dominguez Aliendres

Hospital "Dr. Domingo Luciani" - Oftalmología

Cirugía menos agresiva para reparar los DR regmatógenos, cuyo éxito con un solo procedimiento es del 73% vs 82% de la identación escleral y con retratamiento puede alcanzar 99% de éxito. Consiste en la inyección de gas en la cavidad vítrea, que posicionando la cabeza del paciente va a ocluir la ruptura retiniana y se crea una adherencia coroiretinal ya sea con crio o fotocoagulación.

Indicaciones:

Desgarro o grupo de desgarros de localización superior, entre horas 8 y 4.

Desgarros posteriores secundarios a agujero macular.

Falla de buckling escleral - desprencimiento coroideo.

Contraindicaciones:

Desgarros inferiores (entre 8 y 4 horas)

Vitreo retinopatía proliferativa

Glaucoma no controlado

Casos traumáticos

Hemorragia vítrea marcada

Rupturas múltiples en un espacio mayor a 1 hora.

Degeneración en empalizada

Pacientes poco colaboradores.

Ventajas:

Tratamiento rápido.

Ambulatorio.

Anestesia tópica.

Técnica sencilla.

Menor costo.

Escasas complicaciones.

Desventajas:

Colaboración del paciente.

Posición de cabeza en el postoperatorio.

Solo puede usarse en desgarros superiores.

Limitados en vitreorretinopatía proliferativa.

Selección del Gas:

Aire, Exafluoruro de azufre, Perfluoropropano C₃H₈ y también C₂H_6.

Aire: mas barato, pero no se expande y dura solo 3 a 4 días.

SF₆: se inyecta volumen de 0,4 a 0,6 cc, se expande al doble en 36 horas y dura entre 10 y 14 días.

C₃H₈: requiere un volumen menor 0,3 cc, se expande 4 veces en 72 horas y dura entre 30 a 45 días.

Técnica:

Anestesia: ocular regional; subconjuntival en áreas de inyección o de congelamiento si se va a usar crio; tópica.

Antisepsia: Betadine ® al 10%.

Disminución de la PIO: comprimiendo el globo ocular con la punta del crio contra la pared interna de la órbita; balón de Honan; paracentesis (Dr. George Hilton).

Técnica de inyección:

Se introduce aguja 27 o 30 de 1/2 pulgada vía PP a 3 o 4 mm del limbo, en el lado contrario al desprendimiento o la ruptura. Movimiento único y rápido.

La punta de la aguja debe dirigirse al centro del vítreo y se debe introducir por lo menos 8 mm.

Una vez inyectado el gas se retira la aguja y se tapa el sitio de la punción con un aplicador.

Se desplaza el globo ocular de manera que el gas se aleje del sitio de la punción.

Control oftalmoscópico de la cabeza del nervio óptico y circulación de la ACR, si hay oclusión, esperar entre 5 y 10 minutos a que se recanalice, si esto no ocurre, se debe estar listo para realizar paracentesis y evacuar humor acuoso.

Cuidados postoperatorios:

Instruir al paciente sobre la posición de la cabeza.

Medir la PIO a los 30 minutos, 60 minutos, 6 y 24 horas de la intervención.

Examen ambulatorio el primer día de postoperatorio, retirar el parche.

Indicar antibióticos y corticoesteroides tópicos.

Mantener la cabeza en la misma posición 16 horas al día por 5 días. Puede dormir de lado 8 horas diarias.

Examen control al tercer día, y al cabo de 1, 2, 4, 8, 16 y 26 semanas.

Vuelta al trabajo a las dos semanas de la intervención.

Complicaciones:

Gas en hialoides anterior.

Gas subretinal.

Hemorragia vítrea.

Oclusión de arteria central.

Catarata.

Bloqueo pupilar.

Endoftalmitis.