UVEITIS ANTERIOR

Dra. Leonor Dominguez Aliendres

Iridociclitis Aguda

Proceso autolimitante que se resuelve entre 2 a 6 semanas, de inicio súbito. Unilateral. Las recurrencias son comunes, mostrando alternancia entre ambos ojos.

Iridociclitis Crónica

Proceso inflamatorio de mas de 6 semanas de duración, de inicio insidioso, con intensidad variable de los síntomas o incluso puede ser asintomática. Se presenta con períodos de actividad alternados con períodos de mínima o ninguna actividad inflamatoria. Además de los signos comunes, son típico del proceso crónico: la queratopatía en banda, los nódulos del iris y edema macular.

Iridociclitis Aguda

Espondiloartropatías seronegativas

Son un grupo de enfermedades con afectación articular asociado a inflamación ocular y HLA-B27 positivo: Espondilitis Anquilosante, Síndrome de Reiter, Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Artritis Psoriásica.

Características comunes:

1. Son seronegativas ( Factor reumatoide negativo).
2. Inflamación en torno al punto de inserción de los ligamentos en el hueso (entesopatías), a diferencia de la Artritis Reumatoide donde se afecta la sinovial.
3. Ausencia de nódulos reumatoides.
4. Desarrollo de Iridociclitis aguda.
5. Incidencia familiar significativa.
6. HLA-B27 asociado en gran cantidad de los casos.

Etiología y patogénesis

La asociación de las espondiloartropatías con HLA-B27 es interpretada como una predispocisión genética para la enfermedad.

Artritis de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Comprende: Colitis ulcerativa y Enfermedad de Crohn

Clínica

• Nivel gastrointestinal: diarrea con o sin sangre, perforación intestinal y desarrollo de carcinoma (estadios avanzados.
• Nivel extraintestinal:

a. lesiones cutáneas: dermatitis, aftas, eritema nodoso.

b. artritis (22% de los casos)

• Artritis colítica:

periférica, aguda y simétrica.

• Espondilitis:

artritis similar a espondilitis anquilosante.

HLA-B27 positivo.

Manifestaciones oculares:

Iridociclitis, queratitis, escleritis.

Tratamiento:

Esteroides, Ciclopléjicos y tratamiento de la enfermedad intestinal.

Artritis Psoriásica

Síndrome definido por la presencia de psoriasis y artritis inflamatoria. La psoriasis es un enfermedad cutánea manifestada por la presencia de placas descamativas debido a una rápida proliferación de la epidermis. Se observa especialmente a nivel de codos y cuero cabelludo.

Formas clínicas:

1. Forma clásica, articulaciones interfalángicas distales de manos y pies (5 a 15%).
2. Artritis mutilante grave, deformidades severas por anquilosis (5%).
3. Poliartritis similar a AR, simétrica y deformante (15%).
4. Oligo o monoartritis de dedos, pies y manos (70%).
5. Espondilitis psoriásica, con o sin sacroileitis (5 a 20%).

Tratamiento:

AINES, Metotrexate (quimioterapia en casos graves).

Enfermedad de Behçet

Síndrome clínico idiopático y multisistémico, que afecta principalmente a varones jóvenes de la región mediterránea oriental y Japón, que son positivos para el HLA-B5.

Características:

1. Estomatitis aftosa.
2. Ulceraciones genitales.
3. Lesiones cutáneas: eritema nodoso, pústulas y úlceras.
4. Artropatías, enfermedad gastrointestinal, meningoencefalitis.
5. Iridociclitis aguda con hipopión.

Etiología:

Mecanismo autoinmune desconocido.

Lesión:

Vasculitis obliterativa por inmunocomplejos anormales.

Manifestaciones Oculares:

• Iridociclitis aguda, conformación de hipopión.
• Afectación del polo posterior: periflebitis, oclusiones arteriales y venosas retinales, hemorragias retinales, necrosis focal, edema macular y neuropatías óptica isquémica.

Tratamiento:

• Esteroides tópicos y por vía oral + midriáticos - ciclopéjicos, en la uveitis anterior.
• Las afectaciones posteriores y prolongadas responden mejor tratando la enfermedad sistémica con inmunosupresores como: colchicina y clorambucil.
• Valoración y tratamiento por internista.

Iridociclitis crónica

Artritis Reumatoidea Juvenil

Son aquellas artritis con mas de 3 meses de duración e inicio en menores de 16 años de edad.

Representan un grupo de enfermedades con características clínicas similares y múltiples causas. Otras causas de artritis en niños deben ser excluidas (ver tabla 1).

Su etiología es desconocida.

Formas clínicas:

1. ARJ de comienzo sistémico (enfermedad de Still):

• Afecta varias articulaciones, poliartritis.
• Sintomas sistémicos: fiebre, rash, mialgia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, pleuritis y leucocitosis.
• Rara asociación a iridociclitis.

2. ARJ poliarticular:

• El compromiso articular es el síntoma predominante, afectando 5 o mas articulaciones.
• Mas frecuente en niñas.

3. ARJ pauciarticular u oligoarticular:

• 4 o menos articulaciones afectadas.
• Puede verse de los 6 meses a los 15 años, con mayor incidencia entre el primero y cuarto año de edad.
• Los sintomas sistémicos son moderados.

Manifestaciones oculares:

• Iridociclitis puede presentarse en forma aguda o crónica.
• Son frecuentes las sinequias posteriores.
• Queratopatía en banda.

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  Cataratas. 1/3 de los pacientes

• Glaucoma (20% de los casos).
• Edema macular (8%).

Tratamiento:

• En algunos casos es suficiente con esteroides mas ciclopléjicos tópicos, en cuyo caso se deben indicar lentes bifocales.
• En casos severos esteroides via oral, debiendo vigilar los efectos secundarios.
• Se han visto buenos resultados con Naproxen (es bien tolerado).
• El control oftalmológico debe realizarse cada 1 a 3 meses.

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs

Es una uveitis crónica unilateral, no granulomatosa y de instauración insidiosa.

Etiología:

probable etiología inmune con producción de inmunocomplejos.

Clinica:

Signos:

1. Rara vez se forman sinequias posteriores.
2. Atrofia: es típico el hallazgo de atrofia difusa del estroma o atrofia segmentaria de la capa pigmentada posterior del iris. (se detecta por trasiluminación).
3. Heterocromía: por adelgazamiento del estroma, observándose el iris afectado hipocrómico. No es un hallazgo constante. El iris marrón se vuelve menos marrón y el azul, azul mas intenso.
4. Nódulos de Koeppe: son inconstantes, presentando sinequias posteriores cuando están presentes.
5. Rubeosis iridea: ocurre neovascularización fina sobre la superficie del iris, por lo cual se pueden observar hemorragias.
6. Aumento del tamaño de la pupila: por atrofia del esfinter del iris.

Tratamiento:

• La mayoria de los pacientes se manejan con simple observación cada cuatro a seis meses.
• Esteroides tópicos: se reinicia la inflamación al suspenderlos.
• Midriáticos: solo cuando existen nódulos de Koeppe.

Artritis Reumatoidea

La AR es un trastorno multisistémico idiopático, caracterizado por una artritis inflamatoria periférica y simétrica.

Mas frecuente en mujeres, entre los 35 y 50 años.

FR + (es un autoanticuerpo contra Ig G).

Patogénesis:

• La etiología es desconocida.
• Se postula la existencia de una evento inmunológico agresor, con subsecuente inflamación dentro de la articulación con proliferación sinovial hasta la destrucción articular.
• Existe asociación a HLA-D4 y HLA-D1.

Clinica:

Signos articulares:

-Poliartritis deformante, simétrica y aditiva.

-Articulaciones de manos y pies principalmente.

-Rayos X: erosiones marginales en la articulación / deformidad de los dedos.

Signos extrarticulares:

-Nódulos reumatoideos.

-Lesiones pulmonares.

-Lesiones cardiovasculares.

Manifestaciones oculares

1. Sindrome de Sjögren (queratoconjuntivitis seca, xerostomía y AR).
2. Epiescleritis: asociada a un disconfort mas que dolor. Es un proceso inflamatorio menos severo y menos asociado a la enfermedad sistémica. Generalmente autolimitada.
3. Escleritis: asociada a dolor ocular. Generalmente coexiste con exacerbación de la enfermedad sistémica.
4. Queratitis periférica: puede ser primaria o secuandaria a una epiescleritis.
5. Iridociclitis:

• en el artrítico adulto no es mas frecuente que la población general (no mas del 2,5% de los casos). En las estadísticas se indican porcentajes mas elevados, pero probablemente se incluyen formas de artritis que cursan con mayor frecuencia con uveitis, como en las espondiloartropatías.
• generalmente se presenta como un proceso secundario a una queratitis o epiescleritis.

Iridociclitis Idiopática

Comprende un 12,1% de las uveitis. El tratamiento con esteroides y midriátricos debe iniciarse hasta lograr realizar el diagnóstico.

En muchos casos no se logra llegar a un diagnóstico preciso.