Las Enfermedades de Transmisión Sexual ( E.T.S.) también denominadas Enfermedades Transmisibles Sexualmente son aquellas que se adquieren por vía sexual. Las mismas han presentado en los últimos  tiempos una dinámica particular, caracterizada por cambios constantes, tanto en lo que se refiere a los métodos de diagnóstico como a los tratamientos. Tal comportamiento comprende a las E.T.S. “tradicionales” o clásicas como la sífilis y la blenorragia y a las llamadas “nuevas”, de gran importancia clínica, como las ocasionadas por la Chlamydia trachomatis, el Herpes Simplex Virus (H.S.V.), el Papiloma Virus Humano (H.P.V.) y el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (V.I.H.)

Con relación a estas últimas debe destacarse que la Chlamydia  trachomatis es capaz de ocasionar en la mujer complicaciones severas como embarazo ectópico ( fuera del útero), infertilidad ( posibilidad de lograr el embarazo con imposibilidad de llegar al nacimiento) y dolor pelviano crónico. El H.S.V., prototipo de infección crónica, cuando afecta a la embarazada puede tener  graves implicancias  en el recién nacido (herpes neonatal). Asimismo, la evolución en el huésped inmunocomprometido (defensas disminuidas) se caracteriza por una mayor morbimortalidad. El H.P.V. ha adquirido gran relevancia en los últimos años por su asociación estrecha con el cáncer ano-recto-genital. El V.I.H. protagonista de una epidemia mundial fuera de control, ha generado tanto temor que ha modificado las practicas sexuales , en determinados grupos o comunidades.

Dicho fenómeno lo muestra la gonococcia en los Estados Unidos de Norteamérica (USA), que disminuye en la población homosexual y aumenta en la heterosexual. Asimismo en pacientes V.I.H. reactivos con sífilis temprana se está observando formas clínicas atípicas, graves y fulminantes, lo que obliga a una actitud diagnóstica y terapéutica diferente a la habitual .

La forma de presentación de numerosas E.T.S. es similar cuando se trata de úlcera genital y adenopatía inguinal. En dicha situación siempre se debe pensar en la posibilidad de una lesión de origen sifilítico por las consecuencias graves que puede provocar. Es en estos casos donde el laboratorio adquiere fundamental importancia pues certifica o confirma el diagnóstico clínico presuntivo. Otro hecho destacable lo constituyen los métodos de diagnostico rápido que se caracterizan por acortar el tiempo del mismo, manteniendo buena sensibilidad y especificidad. 

Es importante tener en cuenta que la vía sexual puede transmitir Hepatitis B (HBV) y C (HCV)  y que ambas también pueden adquirirse por vía endovenosa ya sea por adicción a drogas o por transfusiones de sangre no seguras. Esto permite demostrar la importancia que tienen las E.T.S.  ya que tanto la HBV como la HCV pueden llevar a hepatitis crónica, cirrosis hepática y cáncer de hígado.

Para finalizar, el tratamiento de las ETS debe ser económico, efectivo, curativo y simple. Debe procurar ser profiláctico, es decir indicarse en aquellos contactos con pacientes con infecciones concretas y definidas aún  cuando no haya síntomas o no se conozca el resultado de los estudios de laboratorio solicitados. La finalidad de esta forma terapéutica es cortar la cadena epidemiológica, disminuir las complicaciones, tratar a los falsos negativos y a los individuos que si bien están infectados se presume o se sabe que no volverán a la consulta.

Otra consideración terapéutica a tener en cuenta es que siempre se debe procurar el tratamiento de los individuos que tengan  vinculación sexual con los enfermos  tratados (contactos).

Si las ETS ( Enfermedades de Transmisión Sexual) actúan como un importante cofactor del VIH y por otro lado son muy frecuentes, el control de las mismas puede ser una estrategia para la prevención del VIH/SIDA.

Las ETS, ya sean por componente inflamatorio (uretritis gonocóccica o blenorragia) o ulceroso ( sífilis, herpes simplex ) favorecen la transmisión del VIH.

No obstante un paciente puede tener varias ETS simultáneamente y de esa manera variar la posibilidad de transmisión.

(Ej: Si la úlcera genital incrementa la transmisión del VIH 5 veces y la chlamydia 3 veces, su combinación aumenta 15 veces ) pero puede darse el caso de que la presencia de una ETS no incremente mucho la transmisión del VIH, tal es el caso de la chlamydia.

Sin embargo, es importante destacar el rol de las ETS con componente ulceroso y en este caso resulta interesante el estudio realizado a prostitutas VIH en Nairobi durante 21 meses. De 68 prostitutas que reportaron uno o mas episodios genitales , el 72 % seroconvirtieron para VIH, mientras que el 55% de 49 trabajadoras sexuales sin componente ulceroso seroconvirtieron. No obstante lo señalado, continúa siendo difícil estimar la magnitud de las ETS como cofactor de transmisión del VIH/SIDA.

Fuente: 

Un estudio publicado recientemente y realizado por Bertrán Aubert, del hospital Ambroise Pare, en Boulogne-Billancourt, Francia mostró que la infección por herpes simplex está estrechamente asociada con el VIH.

En 1999, Aubert y  colaboradores entrevistaron y examinaron a más de 1500 jóvenes de 14 a 16 años en el distrito de Carletonville, de la provincia de Gauteng, en Sudáfrica,país que cuenta en la actualidad con uno de los índices más elevados de infección por VIH en el mundo.

Los investigadores hallaron que el 22% de los participantes del estudio estaban infectados con el VIH. Además, la infección con el virus del herpes simplex tipo II (VHS-2) se asoció estrechamente con la  infección por VIH, especialmente en mujeres.

El VHS-2 causa herpes genital, una infección que origina brotes periódicos de ampollas y úlceras genitales que provocan  dolor o ardor local.

Una vez que  una persona se infecta, es portadora del virus del herpes durante toda la vida, y puede experimentar brotes recurrentes de signos y síntomas del mismo, aunque los medicamentos antivirales pueden aliviar las manifestaciones clínicas.  Sin embargo puede curarse si se trata en la primoinfección.

Alrededor del 35 % de las personas del estudio tenían VHS-2, incluyendo el 17 % de los hombres y más del 53 % de las mujeres.

Aubert y colaboradores notaron que el índice de infección por VIH entre los hombres fue casi del 10 % , mientras que entre las mujeres fue de más del 34 %, lo que sugirió que la vía de transmisión era más frecuente de hombre a mujer.

Entre las personas  VIH positivas, casi el 65 % de los hombres y más del 90 % de las mujeres arrojaron, resultados positivos al VHS-2.

Los investigadores puntualizaron que las lesiones ocasionadas por el herpes podían facilitar la transmisión del VIH durante el contacto sexual.

Los científicos indicaron que no está todavía claro cuál de los dos virus se contrae en primer lugar y que las personas infectadas por VIH sean más vulnerables al VHS-2 o viceversa.

Aubert y sus colegas también notaron varios factores de riesgo para el VIH, aparte del VHS-2. Más del 40 % de los hombres y  mujeres informaron que nunca habían usado preservativo, con un promedio de más del 70 %  que dijo haberlo usado en raras ocasiones.

Sin embargo, el VHS-2 constituyó el factor más “significativo” de riesgo de la infección por VIH.

Aubert dijo a Reuters Health que los hallazgos  en esta comunidad mostraban amplias implicancias para el tratamiento del VIH y para las estrategias de prevención en otras latitudes y que debido a que “en esta asociación también se ha encontrado en Benín, Camerún, Kenia y Zambia”, queda demostrado que es un hallazgo frecuente en el África”.

Aubert señaló que si la relación  herpes-VIH se confirma, las intervenciones de salud pública se deberán enfocar inicialmente en la prevención y educación, puesto que el tratamiento para el VHS-2 es muy costoso.

Staff de FAIVIH/S:

Como señala Auvert tanto el VIH como el Herpes simplex son enfermedades de  transmisión sexual y por ello es esencial estar  informado sobre, cómo se contagian y  qué consecuencias tienen, entre otras cosas. Es muy importante que se comience a implementar  talleres, etc... sobre EDUCACIÓN SEXUAL ya que no existe en la población una adecuada comprensión de todo lo que significa “la sexualidad”.

Se  trata de una ETS causada por un virus llamado virus del papiloma humano (HPV)  y constituye la manifestación más común de ETS observada en las clínicas de Inglaterra (20% de todas las ETS diagnosticadas en 1999) Afecta tanto a hombres y mujeres y si bien es más frecuente en gente joven, toda persona que mantiene relaciones sexuales está expuesto.

La importancia que tienen algunos condilomas, es que están “asociados” con  el cáncer de cuello uterino y anogenital, riesgo que se incrementa en los pacientes VIH positivos  donde es probable que el HPV se reactive debido al daño de las defensas ( inmunidad).

¿ Cómo se transmite ?

Durante el sexo anal, vaginal u oral no protegido. También una persona puede autocontagiarse por contacto físico estrecho.

¿Qué síntomas  presenta ?

Generalmente el hombre los nota cuando los ve en el pene (nódulos pequeños, levemente rugosos). Habitualmente no dan síntomas pero pueden dar picazón leve (prurito) o sangrado esporádico con las relaciones sexuales. En la mujer pueden aparecer en los labios de la vulva o en la vagina y cuello uterino. Generalmente no provocan síntomas o leve prurito y escaso sangrado. Tanto en hombres como en mujeres pueden presentarse en la región anal o perianal (alrededor) .

¿ Cómo se diagnostican ?

Habitualmente por examen visual y manual de las áreas genital y anal. Las mujeres tienen que concurrir al ginecólogo quienes harán el examen habitual, colposcopía y si el caso lo requiere , biopsia con estudio de la cepa de HPV presente ( Hibridización). En los varones se recurre a la penescopía y es realizada por los urólogos y o especialistas en ETS.

¿Cuáles son las cepas que más se asocian con el cáncer de cuello uterino y ano-genital ?

Las 16-18-31-33 y 35

¿Las  cepas “cancerigenas” son las mas frecuentes?

No, son menos frecuentes que las consideradas benignas

¿Cuándo deben ser controladas las mujeres VIH + ?

En el momento del diagnóstico , a los 6 meses y por lo menos una vez al año.

¿y los hombres homo-bisexuales o heterosexuales ?

En el momento del diagnóstico y periódicamente.

¿ Se cura el HPV ?

Se trata de una infección clínica y subclínica, es decir que está presente en la región ano-genital (por ejemplo) y puede dar manifestaciones o no (subclínicas).

Por lo tanto se realiza tratamiento en el área  donde se visualiza el condiloma y en la región sana que la circunda lo que lleva a una muy frecuente falla de tratamiento.

Por esta razón se dice que no hay curación, en general, para las lesiones por HPV.

¿ Cuáles son los tratamientos ?

Se utilizan sustancias químicas tópicas que los queman, criocirugía , láser o cremas estimulantes de las defensas.

¿ Porqué  fracasan tanto los tratamientos ?

Porque como ya se señaló, se trata de una enfermedad subclínica, predominantemente. No todo HPV presente se ve y por ende no se puede tratar.

¿ Cómo se previene el HPV ?

El preservativo es una muy buena opción para las ETS (75-80%) cuando se mantienen relaciones sexuales anales, vaginales y orales y como siempre con una sexualidad responsable y segura.

Es muy importante efectuar chequeos periódicos y si una ETS está presente, se debe realizar el VIH.

¿ Que se hace con la pareja o “contacto” del que presenta HPV ?

Debe ser evaluado por ginecología y o urología para confirmar o descartar un condiloma pues de lo contrario se cura uno, el otro no y sigue el contagio.

Pocas personas que presentan enfermedades de transmisión sexual se dan cuenta  de los síntomas, según un estudio publicado en el  Journal of  the American Medical Association.

Esto lleva a la necesidad de hacer estudios diagnósticos de rutina en los adultos jóvenes que acuden a  clínicas, consultorios médicos e incluso en escuelas secundarias.

Un estudio realizado en Baltimore a 728 adultos jóvenes mostró que 5% tenía gonorrea no diagnosticada y 3% padecía una infección por Chlamydia sin diagnóstico.

Sólo una pequeña proporción de personas infectadas dijo que tenía síntomas reconocibles, como ardor al orinar (disuria) o secreciones en la uretra o la vagina.

El estudio se realizó a adultos de 18 a 35 años. Concluye, recalcando que en la mayoría de los casos, éstas dos enfermedades de transmisión sexual no se habían diagnosticado.

STAFF DE FAIVIH/S:

Importante:

1) Las ETS comúnmente presentan síntomas en los varones y dado las características anatómicas son observadas por los mismos cuando ocurren en el pene y los testículos. No es el caso para las ubicadas en la región anorectal.

2) En mujeres por las características anatómicas, los síntomas son escasos y muchas veces la paciente no se da cuenta o cree que puede tratarse de algo“habitual”(flujo) .

3) Es fundamental que se realicen controles periódicos para evaluar la presencia de una infección de transmisión sexual y practicar SEXO RESPONSABLE Y SEGURO.